三、中枢性不排卵
（一）背景知识
女性正常排卵需要完整的下丘脑—垂体—卵巢轴（H-P-O）的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时或长期性无排卵。造成排卵障碍的因素主要是中枢神经系统性无排卵，发病部位在下丘脑和垂体。临床上无排卵可表现为闭经，也可能表现为不规则出血、无排卵月经、月经稀发、闭经、泌乳、多毛合并月经失调等。
影响中枢性不排卵的因素很多。精神因素、外界或体内环境的改变可通过中枢神经系统经大脑皮层、丘脑与下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统而出现无排卵或继发闭经，同时盼子过切、心理压力过大也可导致内分泌异常，全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。
（二）接诊要点
1.病史
详细询问月经史和不孕史，并了解是否有头部外伤或手术史、有无精神创伤史等。
2.体格检查
检查第二性征、营养状况、内外生殖器发育情况等。
3.辅助检查
（1）早卵泡期或闭经期血FSH、LH、E2水平均低于正常值。
（2）严重垂体功能衰竭者（sheehan's征），甲状腺功能和肾上腺功能较低。
（3）超声检查发现双侧卵巢体积正常或偏小，无优势卵泡，可伴幼稚子宫。(https://www.daowen.com)
（4）垂体兴奋试验。清晨空腹静脉快速注射合成促黄体生成激素释放激素（LH-RH）25～100mg，注射前和注射后15、30、60及120分钟分别抽取血液，测定血清黄体生成激素（LH）值。反应正常者考虑病变在下丘脑，反应不良者考虑病变在垂体。头部CT或MRI检查确定病变位置。
（三）治 疗
1.对于子宫卵巢发育正常的患者
（1）调整精神和生活方式。
（2）促排卵。可予促性腺激素HMG或FSH，在月经周期的第3～5天，每天1次，每次75～150U，肌肉注射，5～7天监测卵泡大小。
（3）卵泡成熟时予HCG5000～10000U肌注或GnRH-a0.1～0.2mg皮下注射，指导同房，48小时后观察卵泡有没有消失。因为中枢性排卵障碍常伴黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS），2～3个周期都发生LUFS，需IVF-ET助孕。
2.对于子宫卵巢发育不良的患者
需长期服用雌孕激素替代治疗，如果子宫能够发育，建议供卵试管婴儿助孕。
（四）诊疗路径图
中枢性不排卵诊疗路径归纳如图3-4。
图3-4 中枢性不排卵诊疗路径