五、高泌乳素血症
（一）背景知识
泌乳素（PRL）的主要功能是维持妊娠期乳腺的发育和成熟以及哺乳期泌乳。促甲状腺激素释放激素，血管活性肠肽、催产素、雌激素等多种激素可刺激PRL合成和释放。
由于泌乳素测定受饮食、运动等因素影响，因此需两次不同时间测定血清PRL水平，两次PRL水平均超过正常值上限（25μg/L），即可诊断。若PRL显著升高，超过100μg/L，也可确诊。
高泌乳素血症的发病率不高，但在闭经、溢乳、不孕女性、勃起功能异常和早泄的男性患者发生率明显升高。
高泌乳素血症按病因分为原发性和继发性两种：
1.原发性
（1）主要是垂体微腺瘤（直径＜1cm），占高泌乳素血症患者的40％，垂体大腺瘤指腺瘤直径1～3cm之间，如腺瘤直径＞3cm称为垂体巨大腺瘤。
（2）特发性高泌乳素血症，该病病因不明。
2.继发性
（1）生理性泌乳素升高：妊娠、哺乳期、进餐、性活动、睡眠、各种应激条件下（如创伤、运动、低血糖、手术、静脉穿刺等）等。
（2）药物性泌乳素升高：抗抑郁药、安定类及抗精神类药物等。
（3）原发性甲状腺功能减退。
（4）慢性肾功能不全。
（5）多囊卵巢综合征，约30％的多囊卵巢综合征女性可伴高泌乳素血症。
（二）接诊要点
1.病史
了解患者近期服药和饮食情况，需排除食物、药物源性高泌乳素血症。对于闭经育龄期女性，应检测血清β-HCG排除妊娠。
2.临床症状
可出现月经不调、不孕、流产、闭经伴或不伴泌乳。巨大腺瘤可出现头痛、视物模糊等。
3.辅助检查(https://www.daowen.com)
一般在早上9～11点空腹检查血清PRL，需排除运动、饥饿等情况，同时检查血清TSH，FT3、FT4、肌酐水平等排除继发性高泌乳素血症。如PRL＞100μg/L时需行头颅CT或核磁共振检查，排除垂体微腺瘤。
4.特殊检查
巨大泌乳腺瘤需行视野检查，有肢端肥大表现的病人需查双手X-射线检查，并测定胰岛素样生长因子（IGF-1）以评估肢端肥大的情况。
（三）治 疗
1.继发性高泌乳素血症
原发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征等症状控制后，泌乳素水平会降至正常。
2.原发性高泌乳素血症
如果泌乳素升高者，月经规律、有生育能力且不影响生活者，定期复查即可。
对于泌乳素升高者，伴月经不调、不孕、流产等症状者，需予溴隐亭治疗，一般每天一次，一次口服1.25mg，一个月后复查，必要时调整剂量，如果妊娠需继续服药至妊娠3个月。
3.抗精神病药物史
如病情稳定的情况下，有生育要求者需暂停抗精神类药物3～4天，复查血清PRL水平。
若停药不安全，应行头颅MRI检查排除占位性病变，如确定为药物引起的高泌乳素血症，建议更换药物。
4．垂体巨大腺瘤患者
一般不需要治疗，需定期随访。如服用药物半年仍无改善，或者腺瘤出现压迫症状者可手术治疗。
5．部分用药后不敏感，且有生育需求者
服用溴隐亭治疗仍不能恢复排卵的有计划妊娠者，可予促排卵治疗。
（四）诊疗路径图
高泌乳素血症诊疗路径归纳如图3-6。
图3-6 高泌乳素血症诊疗路径