二、子宫内膜息肉
（一）背景知识
子宫内膜息肉是子宫内膜局部的过度增生，多为良性，偶有恶变。绝经后出现阴道流血者或病检提示不典型增生时，应警惕癌变。育龄期女性为高发人群，目前病因未明确，与雌激素水平过高、炎症、内分泌紊乱等相关。
临床上表现为阴道不规则流血、腹痛、白带带血及不孕等，为宫腔内的单个或多个表面光滑的赘生物，大小不一，蒂长短不一。超声检查为主要检查手段，宫腔镜是子宫内膜息肉诊断的金标准，同时宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术是首选的治疗方法，但术后子宫内膜息肉容易复发。
（二）接诊要点
1.临床表现
（1）阴道不规则流血。部分患者无临床症状，部分患者出现月经量过多或经期延长等，临床症状轻重与息肉数量、息肉大小及息肉位置无关。
（2）腹痛。部分患者可伴轻微腹痛。
（3）白带异常。少数患者出现白带增多或白带带血等。
（4）不孕。子宫内膜息肉可影响胚胎着床导致不孕。
2.辅助检查
（1）妇科检查。部分患者宫颈口可见到或触及赘生物。
（2）超声检查。子宫腔内可见高回声病灶，周围环绕弱的强回声晕。
（3）宫腔镜检查。可以直视下观察子宫腔内情况，并可取组织行病理检查，是诊断子宫内膜息肉的金标准。
（4）病理检查。
（三）治 疗(https://www.daowen.com)
1.保守治疗
不推荐药物治疗息肉。体积小而无症状的息肉，暂不处理，部分息肉会自行消退。
2.宫腔镜电切术
（1）适应证。有明显临床症状者，超声发现宫腔内赘生物，或宫腔内赘生物无法排除恶性者，建议手术治疗；有生育要求的子宫内膜息肉患者，建议手术后再试孕。
（2）手术方式。宫腔镜下息肉切除术是最主要的治疗方式，同时送病检。
（3）注意事项。宫腔镜需在月经干净后3～7天操作，术前禁止性生活；白带检查正常；术后1个月内禁止性生活和盆浴；术后可有少量阴道出血，若出血较多需及时医院就诊。
3.根治性手术
年龄＞40岁，出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。
4.预 后
术后容易复发，应定期复查，建议每3个月复查一次。如复发且无症状者，无须反复手术治疗。
（四）诊疗路径图
子宫内膜息肉诊疗路径归纳如图3-12。
图3-12 子宫内膜息肉诊疗路径