五、扑动与颤动
扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律失常，根据发生的部位不同将扑动与颤动分为房性与室性。
（一）心房扑动与颤动
1.心房扑动 房扑大多为短阵发性，少数可呈持续性。总体而言，心房扑动不如心房颤动稳定，常可转为心房颤动或窦性心律。房扑心电图特征：①窦性P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间期规整，多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；②F波频率为250～350次/min，常以2∶1或4∶1比例下传；③QRS波时间一般不增宽；心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定（图5.3.20）。
图5.3.20 心房扑动
2.心房颤动 心房颤动是临床上很常见的心律失常。心房颤动可以是阵发性或持续性，大多发生在器质性心脏病基础上，多与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关。但也有少部分房颤患者无明显器质性心脏病。心电图特征：①窦性P波消失，代之以大小不等，形状各异的颤动（f波），以V1导联最明显；②f波频率为350～600次/min；③心室律绝对不规则，心室率为120～180次/min；④QRS波群大多与窦性相同（图5.3.21）。
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图5.3.21 心房颤动
（二）心室扑动与颤动
心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常，常见于冠心病（尤其是急性心肌梗死）、洋地黄中毒、严重低血钾或高血钾时。
1.心室扑动 出现心室扑动一般具有两个条件：①心肌明显受损、缺氧或代谢失常；②异位激动落在易颤期。心电图特征：无正常QRS⁃T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次/min，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。
2.心室颤动 往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图特征：QRS⁃T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200～500次/min（图5.3.22）。
图5.3.22 心室扑动和心室颤动