六、房室传导阻滞
房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，在从心房传到心室的过程中发生阻滞。根据阻滞程度不同，分为不完全性和完全性两类，前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞。阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。房室传导阻滞大多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。
（一）一度房室传导阻滞
心电图特征：①每个P波后均有QRS波，P⁃R间期延长，多为0.21～0.40s；②或P⁃R间期虽未超过正常范围，在心率无明显改变时，P⁃R间期较前增加0.04s及以上（图5.3.23）。
图5.3.23 一度房室传导阻滞
（二）二度房室传导阻滞
心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型两种类型。
1.二度Ⅰ型 又称莫氏Ⅰ型，心电图特征：①P波规律出现；②P⁃R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群；③QRS漏脱后，P⁃R间期缩短，之后又逐渐延长，这样周而复始，称为“文氏现象”（Wenckebach phenomenon）（图5.3.24）。多为功能性或房室结或房室束近端的损害，预后较好。
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图5.3.24 二度Ⅰ型房室传导阻滞
2.二度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型，心电图特征：①P⁃R间期恒定不变，P⁃R间期时限可正常或延长；②长的P⁃P间期为短P⁃P间期的整数倍；③房室传导比例一般为3∶2或4∶3等（图5.3.25）。凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，称为高度房室传导阻滞。本型多见于器质性心脏病，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
图5.3.25 二度Ⅱ型房室传导阻滞
（三）三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率一般为40～60次/min）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次/min），以交界性逸搏心律为多见。
心电图特征：①P波与QRS波群无关，各按自己规律出现；②P⁃R间期不固定，P波频率快于QRS波群频率，P⁃P间期与R⁃R间期各有其固定规律；③心室率慢而规则，起源于希氏束分叉以上的节律点频率多为40～60次/min，起源于希氏束分叉以下的节律点频率为20～40次/min；④QRS波形态可正常或宽大畸形（图5.3.26）。
图5.3.26 三度房室传导阻滞