窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
起源于窦房结的心律称为窦性心律。心电图特征：
（1）有一系列规律出现的P波，频率60～100次/min。
（2）P波形态表明激动来自窦房结，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立、aVR导联倒置。
（3）P⁃R间期0.12～0.20s；
（4）同一导联中P⁃P间期差值小于0.12～0.16s。
（二）窦性心律失常
窦性心律失常是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及窦性停搏。
1.窦性心动过速 心电图特征：①具有窦性P波；②成人心率＞100次/min（1岁以内＞140次/min，2～6岁＞120次/min）（图5.3.8）。
图5.3.8 窦性心动过速
临床上窦性心动过速常见于体力活动、情绪激动、饮酒、发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌炎及拟肾上腺素类药物作用等情况。
2.窦性心动过缓 心电图特征：①具有窦性P波；②P波频率＜60次/min，多在40～60次/min（图5.3.9）。(https://www.daowen.com)
图5.3.9 窦性心动过缓
窦性心动过缓常见于健康的运动员、老年人、颅内压增高、甲状腺功能减低及服用某些药物（如普萘洛尔）等情况。
3.窦性心律不齐 心电图特征：①具有窦性P波；②同一导联上P⁃P间期相差＞0.12 s（图5.3.10）。常与窦性心动过缓同时发生，多见于青少年或自主神经不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
图5.3.10 窦性心律不齐
4.窦性停搏 也称窦性静止，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的P⁃P间距中突然出现P波脱落，形成长P⁃P间距，且长P⁃P间距与正常P⁃P间距不成倍数关系（图5.3.11）。可发生于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结病变及洋地黄等药物影响。
图5.3.11 窦性停搏
5.病态窦房结综合征 简称病窦综合征或病窦，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现。心电图特征：①严重的窦性心动过缓，少于50次/min，不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏和（或）窦房阻滞；③窦性心动过缓与心动过速（室上性心动过速，心房颤动或扑动）交替出现，即心动过缓⁃过速综合征；④如病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞，称为双结病变（图5.3.12）。临床上，常见于起搏传导系统的退行性病变以及心肌病、冠心病、心肌炎，不少病例病因不明。
图5.3.12 病态窦房结综合征⁃双结病变