医师对谈 小野裕之 医师

复发率为零 “IT手术刀”的奇迹

如果能够早期发现早期接受适当的手术，胃癌会成为一种可以完全治愈的疾病。但是另一方面，一者胃癌的原因尚未搞清楚，一者术后的饮食生活很辛苦，这些也是人人皆知的。

静冈县立静冈癌症中心内窥镜科部长小野裕之医师，自如操作自己亲自参与研发的“IT刀”，通过内窥镜手术摘除早期胃癌，取得了极好的治疗效果。我们向小野医师请教了胃癌治疗的最尖端技术和第一线的形势，还有胃癌的预防方法。

渡边 近来，患了胃癌但被早期发现的人增多了啊。

小野 自从20世纪60年代开始，检查车巡回各地进行钡餐检查，胃癌的早期发现越来越多。

渡边 治愈率也上升了，胃癌成了可以治好的疾病，可能有人认为研究课题没有了。（笑）

小野 只有死亡率被肺癌超过去了，患病率现在仍居癌症第一位。

渡边 是吗？所谓的早期癌症是指哪个阶段的癌症？请给我们介绍一下。

小野 胃从内侧按照黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜的顺序形成各层。黏膜和黏膜下层以内的癌症称为早期胃癌，这以上的癌症称为进展期胃癌。根据胃癌已经浸润到胃壁的什么地方、淋巴结转移已经到了什么地方、有没有向淋巴结以外的内脏器官的转移等等，胃癌可以分为4个阶段。

渡边 王贞治先生的胃癌好像有淋巴结转移，也算是早期吗？

小野 即使有淋巴结转移，如果只浸润到黏膜下层，还算早期，如果稳定在手术能摘除的范围内，治好的可能性也很高。

渡边 小野先生的头衔是内窥镜科部长，所谓内窥镜科，听起来不太耳熟啊！

小野 过去的医院一般都是叫作“第一外科”“第二外科”“第一内科”“第二内科”，这种叫法，普通患者根本不知道哪个科看什么病。最近人们倾向于起一个患者容易明白，而且尽量比较具体的名字。

静冈癌症中心在胃癌治疗方面，通过内窥镜的诊断和治疗以内窥镜科为中心；另一方面，也属于内科治疗的抗癌药物治疗以消化内科为中心。

渡边 说起手术，很多人认为是应由外科来做，但内窥镜手术是由内科医生来做吧？

小野 是的，因为我是内科医生。在我们医院，内窥镜手术由内科医生来做。王先生做的那种腹腔镜手术由外科来做。

渡边 请给我们简单说明一下内窥镜手术和腹腔镜手术的区别。

小野 腹腔镜手术和内窥镜手术都是尽量减少患者的身体负担切除患部的手术。

腹腔镜手术是在腹部开孔，插入手术器具，切除患部。与开腹手术相比腹腔镜手术在腹部切开很小。内窥镜手术则是从口中把所谓的胃镜和手术刀放进去，不用开腹切除患部。

渡边 原来如此。

小野 在IT刀未开发出来之前，如果停留在黏膜内的早期胃癌大小在两厘米以下，都采用内窥镜治疗。

内窥镜的前端伸出一根圆圈形的电线，把癌围起来，用高频电流手术刀将其烧断。但是用这种方法，电线围不起来的大的癌没法做手术。当然，大的癌可以分几次切成小块，也不是不能取出来，但这种情况清理不干净的时候也很多，这样的话癌症往往会复发。所以，如果发现了癌症，连同周围一下子全部切除才是正确的治疗方法。

对于我们医生来说，如果没有转移到胃的外面，光把那一部分切除就可以的话，我们想不切除胃来进行治疗。出于这种想法开发出来的就是被称为IT刀的，使用高频电流手术刀的内窥镜手术，通过高频电流来切断癌组织。

渡边 不管癌的大小，都能使用IT刀进行手术，是吗？

小野 是的。

渡边 具体来说，手术怎么做呢？

小野 在癌细胞的下面注入生理盐水，让癌细胞从黏膜下层浮上来，然后用IT刀将病变部位沿周围切下，把癌变部位剥下来。

渡边 是吗？

小野 用这种方法，三四厘米大小的癌都能被一下子切除，在过去必须开腹的手术现在可以用内窥镜切除了。通过使用IT刀，不用开腹的手术增加了3倍多。

渡边 用IT刀切下的癌细胞怎么取出来呢？

小野 就这样一下子从嘴里取出来。（笑）用钳子夹住，从嘴里取出来。

渡边 会不会中途掉下来？

小野 这种情况经常发生。（笑）如果切下来的病灶太大，不能通过食道和胃的结合部，有时候不得已只能把它切成小块儿取出来。不过，手术中如果把癌留下了很麻烦，完完整整切下来的癌细胞即使中途掉了也不会成为大问题。

渡边 内窥镜手术最大的优点是什么？

小野 最大的优点就是几乎没有后遗症。如果是内窥镜手术，手术后也可以和以前一样生活。把胃切除了的话就没法好好吃饭，有时候堵塞，有时候出现饭后出冷汗的倾倒综合征，如果是内窥镜手术就几乎没有这样的后遗症。

渡边 这么说，王先生虽然手术成功出院了，可是因为食物堵塞马上又住进了医院是吗？

小野 腹腔镜手术的优点是伤口小，而不是能留下胃，既然是切除了胃，那么没有胃所产生的后遗症都是一样的。标准的胃癌腹腔镜手术是切除胃的三分之二，留下胃的三分之一。但是根据胃癌的部位和大小，有时候必须把胃全部切除。王先生就是把胃全部摘除了。全部摘除，食物就容易堵塞。

渡边 只要留下一点点胃，情形就大不一样吗？

小野 如果能留下胃的上部的话，情形就不一样。如果全部摘除，就不能一下子吃太多了，每天6次或8次，必须少食多餐。一般情况下都是把食物储存在胃里，然后再一点一点地送进肠里。没有了胃，吃下去一下子就掉进肠子里去了。

渡边 内窥镜手术需要多长时间？

小野 70%的手术1小时就能完成，困难的手术有的要花3~4个小时。

渡边 要住多长时间的院？

小野 第二天空腹一天，第三天开始吃饭，没问题的话就可以回家了。所以要住3宿到4宿。

渡边 用IT刀切除以后的伤口会怎么样？

小野 会再生，就像胳膊上挖去一块肉以后伤口愈合一样。

渡边 有没有癌症复发的情况？

小野 用IT刀做过的1000多例早期胃癌手术中癌症复发率是0。我们对2厘米以下的早期癌症做过调查，癌症转移率为500分之0；3厘米以上的癌症，癌症转移率还是500分之0。也就是说转移的危险性低于1%。

渡边 无限接近于0，也就是说复发的危险性是0。用内窥镜切除以后进行抗癌药物治疗吗？

小野 不进行抗癌药物治疗。对早期胃癌使用抗癌药物是有百害而无一利，因为抗癌药物的副作用会成为问题。早期胃癌转移的危险性很低，一般来说，通过外科手术或者内窥镜手术就能治好。黏膜内胃癌的5年生存率是99%，即使癌细胞浸润到了黏膜下层，5年生存率也有96%。

就为了那剩下的4%的危险性使用抗癌药物，我觉得副作用带来的风险比药物的效果还要大。

渡边 王先生通过腹腔镜手术把胃全部摘除了，发现转移的周围的淋巴结好像也通过腹腔镜手术摘除了。但是专家们中间也有人说，腹腔镜手术中切除淋巴结太难了。关于这一点您是怎么想的？

小野 就是该不该用腹腔镜做胃癌手术的问题吧，这个问题太难判断了。现在很多医疗机构用腹腔镜做大肠癌手术，但是用腹腔镜做胃癌手术的医疗机构还很少。为什么呢？就像您说的那样，如果是胃癌，用腹腔镜手术切除淋巴结的技术太难了。为王先生做手术的庆应大学的外科小组里面有技术非常高超的医生，淋巴结的廓清手术（切除癌转移淋巴结的手术）他们也一定很有自信，这样的医院我认为没有问题，但在胃癌手术中轻易地采用腹腔镜手术，淋巴结有可能切除不干净。

该不该用腹腔镜做胃癌手术现在还在争论中。

渡边 腹腔镜手术对于大肠癌非常有好处，但对于胃癌是否也有效果，人们的意见还有分歧，是吗？

小野 是的。在胃癌已经转移到了淋巴结的情况下，用腹腔镜手术的话，有些部分从技术上很难取出来，现在还没有确定一种“如果这样做就能全部取出来”的方法。所以说，胃癌的腹腔镜手术还属于发展阶段。

渡边 腹腔镜手术的优点就是伤口小，但是作为患者的心理，伤口小什么的其实都无所谓，伤口多少大点儿也没关系，关键是希望一下子全部切除，您说是吗？

小野 您说得对！不过，我们所做的内窥镜手术和腹腔镜手术的区别在于能不能留下胃，刚才也说过了，如果能够留下胃，手术后的QOL（Quality Of Life的缩写，生活质量）会格外好。

渡边 现在有多少家医院用您这样的技术做内窥镜手术？

小野 有数百例以上手术经验的医疗机构不知道有没有10家，刚刚开始普及。IT刀被研制出来是1995年，其后不断被改良，现在已经非常好用了。也出现了各种各样的刀（高频手术刀）。

另外，使用内窥镜的胃癌切除手术进入医疗保险范围，患者的经济负担得以减轻也是这几年的事。我想今后一两年使用IT刀的医院会迅速增多。

渡边 即使患了胃癌也不用切除胃，这对患者来说是一个天大的福音。另外，幽门螺杆菌作为引发胃癌的原因引起了人们的注意，幽门螺杆菌真的是胃癌的元凶吗？

小野 据说幽门螺杆菌是胃癌发生的原因之一，WHO（世界卫生组织）目前已经认定了其因果关系。但是，幽门螺杆菌和胃癌发生之间实际上有多大程度的关联，现在还不清楚。

渡边 是吗？幽门螺杆菌是一种什么样的细菌，请您简单说明一下。

小野 如果胃感染了幽门螺杆菌，胃黏膜就会萎缩，生产胃酸的细胞减少，胃酸的分泌就会下降，会引起一种专业上叫作“萎缩性胃炎”的相关症状。到这一点为止已经搞清楚了，但是从那以后为什么会发生胃癌，至今还没有搞清楚。

渡边 日本人中感染幽门螺杆菌的人好像很多。

小野 是的，正是这样。和欧美人相比，日本人患胃癌的很多，这也成为幽门螺杆菌和胃癌相关这种说法的根据之一。

不仅限于日本人，亚洲人中有很多幽门螺杆菌感染者。我想中国人和韩国人中也有很多幽门螺杆菌感染者。但是，泰国人和越南人有那么多幽门螺杆菌感染者，不知道为什么胃癌患者那么少。这在胃癌专家中被叫作“泰国之谜”，已经成为一个研究课题。

渡边 人的小肠和大肠里面有各种各样的菌，可是胃里面没太多菌啊。

小野 是的，胃里面会出现胃酸，在强酸环境里细菌很难生存下去，所以过去人们认为胃里面没有细菌。

但是，进入20世纪80年代，人们发现了幽门螺杆菌。在那以前人们根本没有想到在胃里面竟然还有细菌生存，所以当专家在显微镜下看到了幽门螺杆菌的时候，还以为是胃黏膜或什么东西的残渣。

渡边 幽门螺杆菌的感染路径是什么？

小野 实际上还没搞清楚。有人说，小时候，在免疫系统尚未发育的阶段，幽门螺杆菌可能是从口里进去的。到底是怎么回事，还没有搞清楚。

渡边 怎样检查是否感染了幽门螺杆菌？

小野 有各种各样的方法，标准的方法就是用内窥镜采集胃的组织，将其培养然后检查有无幽门螺杆菌。

渡边 幽门螺杆菌的除菌方法是什么？

小野 是三联疗法，将两种抗生素克拉霉素、氨苄西林和1种溃疡药奥美拉唑组合起来吃一星期，可以除去八成到九成的细菌。但是，最近出现了一种抗生素杀不死的“耐药菌”，药物除菌只能达到七成左右。

渡边 但是看一看近期的报道，大家都把胃癌归罪于幽门螺杆菌，我担心这种说法不合适。

小野 正是，这是最大的问题。幽门螺杆菌和胃癌有关系这一点没错，所以也有很多医生主张应该除菌。但是，除去了幽门螺杆菌，胃癌是否真的就减少了？这一点不清楚。有人赞成，有人反对，关于是否应该除去幽门螺杆菌，至今没有人人信服的临床数据。

渡边 就是在专家里面，意见也不是很统一啊。

小野 虽然很多专家主张幽门螺杆菌还是除去的好，但前几天刚刚出了一篇论文，说比较一下有幽门螺杆菌的胃癌和无幽门螺杆菌的胃癌，有幽门螺杆菌的胃癌预后（对某种疾病发展过程和最后结果的估计）更好。

另外还有数据表明，如果除去了幽门螺杆菌，贲门部（食道连接胃的部分）的癌症就会增加。贲门癌的手术非常难做。也就是说，除去了幽门螺杆菌，胃癌发生的总数虽然减少了，但是难以治愈的胃癌可能增加了。另外，实际上有幽门螺杆菌也有好处。

渡边 有什么好处？

小野 贲门属于食道和胃的结合部，随着年龄的增长会慢慢地变得肥大。欧美人中有很多人为反流性食道炎苦恼，吃过东西以后胃难受、胃灼热吐酸水。但如果有幽门螺杆菌，得了萎缩性胃炎，胃酸分泌就会下降，即使反流也没什么大问题。

反过来说，日本人之所以很少有人患反流性食道炎，说不定是托了幽门螺杆菌的福。虽然真相还没有搞清楚。

渡边 都说日本人大肠癌的增加是因为饮食生活的欧美化，胃癌和饮食生活有关系吗？

小野 有人指出胃癌的发生和盐分的摄取过量有关系。不过，这种关系具体到何种程度还不清楚。从日本全国来看，北方比南方胃癌发病率要高，那是为什么呢？有人分析可能是因为盐分的摄取量北方比南方多。

在动物实验中，把盐分和致癌物质一起投放，胃癌的发生率会飙升，高浓度的盐分可能对致癌物质有极强的作用。

渡边 胃癌与遗传和血统的关系怎么样？

小野 也有已发表的论文指出癌症和血统的因果关系，但是胃癌几乎没有关系。一般情况下的胃癌和大肠癌都不是能够遗传的疾病。

渡边 怎样才能不患上胃癌呢？

小野 国立癌症中心提倡一种叫作“防癌12条”的东西，其内容是“营养要均衡”“咸的东西少吃，太热的东西凉凉再吃”“适度运动”，等等。只能平时注意这些基本的东西。

渡边 不过内容也太平常了。

小野 是的。“12条”的全部内容登在国立癌症中心的主页上，想看的朋友请看主页。

渡边 酒怎么样？

小野 我觉得没什么关系，也没听说过喝酒的人患胃癌的多。

渡边 和精神紧张的关系怎么样？

小野 仅就胃癌来说，还没得到证明。关于胃溃疡，过去有个假说，说如果精神紧张胃酸的量就会增加，最后就会患胃溃疡。但是近来专家们对这种说法持否定态度。

渡边 但是如果有担心的事，精神紧张，胃就会痛啊。

小野 但也不一定就会得胃溃疡。我认为这是胃的蠕动有问题。感到精神紧张的时候胃会扭曲抽搐，我认为这是胃痛的原因。当然，也不能说精神紧张和胃溃疡毫无关系。

渡边 归根到底也就是说，为了不患胃癌，只能做那些一般对健康有好处的事情。剩下的最重要的事情就是早期发现了吧？

小野 是的。对付胃癌，最好的办法就是早期发现。

渡边 在胃癌检查中，喝钡餐，拍X光片这种方法很古典或者说很普通吧？

小野 钡餐检查当然也有效，但因为我本人是个内窥镜专家，我相信用内窥镜，也就是所谓的胃镜能更准确无误地发现胃癌。

渡边 胃镜检查不是很痛苦吗？

小野 因为是从口中将胃镜吞进去，所以总会伴有恶心。但是如果注射了轻度静脉麻醉以后，再吞的话就轻松多了。

渡边 近来还有从鼻子里放进去的胃镜。

小野 是的，那叫作经鼻内窥镜。因为像素小，图像不太清晰，所以我没有使用。不过因为不会伴随恶心，所以我认为在普通医院做简单检查时可以使用。

渡边 应该从几岁开始、按照什么样的频率接受检查才好呢？

小野 过了40岁的话希望大家做内窥镜检查。至于次数，我觉得一年1次就可以了。

渡边 有没有什么特别值得注意的情况，比如说出现了这种症状就很危险什么的。

小野 可能有胃痛、恶心什么的，但不存在胃癌特有的症状。这也不仅限于胃癌，不管什么癌症在早期阶段几乎都没有症状。胃癌有时会伴有胃溃疡，因为胃有点儿痛去做检查，结果发现了癌症，这样的情况虽然也有，但那是溃疡的症状而不是胃癌的症状。

渡边 胃癌出现了吐血或者剧烈的疼痛，是否说明已经相当严重了？

小野 说明已经严重到一定程度了。成了进展期胃癌，体重会下降，会没有食欲。所以我们经常说的就是：“要在没有症状的时候去做检查！”

非常严重以后才发现胃癌的那些人中许多人从不做检查，说：“我从小到大精力旺盛，一次也没生过病。”

渡边 新闻主播逸见政孝先生因患胃硬癌离开了人世，胃硬癌好像检查也很难发现。

小野 胃硬癌是一种沿着胃壁爬行发展的癌症，因为癌细胞不会出现在胃黏膜的表面，所以即使用内窥镜检查也常常发现不了。逸见先生在接受手术的半年以前一直接受检查，但听说当时没有发现癌症。只能说是非常不幸。

渡边 假如被诊断为癌症，当然也要看进展的程度，治愈率有多少？

小野 60%的胃癌都可以早期发现，几乎都能治好。剩下的40%的进展期胃癌中，除了Ⅳ期以外的胃癌，一半左右可以治好。总体而言，尽管被称为胃癌，70%左右都能治好。

渡边 70%！这个数字太了不起了！如果接受了胃癌的内窥镜手术，患者负担的医疗费是多少？

小野 手术费和住院费加起来大约20万日元。因为个人负担三成，所以也就是6万日元左右吧。

渡边 是吗？这可是够便宜的。

小野 过去手术费是5万日元，但这样的话医院方面就出现了赤字，从2006年4月开始涨了5万日元。

渡边 也就是说患者负担7.5万日元左右吧。另外请教一个问题，癌症为什么会发生呢？

小野 这个问题太难回答了！也许我的回答不能成为答案，癌本身是平时身体里一直在发生的东西，但它马上会被修复，会自然治愈。

但是，出于某种原因或情况，癌症治不了了，那样一来癌细胞就开始增殖，癌症会变得很棘手。

渡边 曾经有人把癌症发生的机理比作轮转印刷机，在轮转印刷机正在高速运转进行印刷的时候，只要有一张纸稍微有点儿错离位置，它后面的所有纸张会一直偏离下去。

小野 这或许是个很好的比方。纸张错离的时候，如果能够马上修正就没有什么问题，如果看漏了就会印刷出大量废品。

癌细胞会成倍增长，一个变成两个，两个变成四个，数量呈几何级数增加，这种情形和轮转印刷机的事故非常相似。

渡边 我们完全明白了胃癌的早期发现有多么重要。接下来我也想请教一下擅长腹腔镜手术的医生。

医师对谈2 北岛政树 医师

“腹腔镜机器人手术”和“梦幻般的鸡尾酒疗法”

2006年7月，软银（Soft Bank）鹰队的前总教练王贞治先生在职业棒球的正式比赛期间被发现患了胃癌，马上接受了腹腔镜手术，手术获得了成功。当时很多的民众非常担心这位国民英雄的病情并给予了关注。

为王先生成功实施手术的是在庆应义塾大学医学部团队中担任主治医师的北岛政树医师（现为国际医疗福祉大学三田医院院长）。我们向北岛医师请教了日新月异的腹腔镜手术的最新形势。

渡边 王先生在2006年的7月17日接受了手术，8月2日出院，4天后再度住院，9月21日出院。因为住院时间很长，民众都非常担心，为什么须要第二次住院呢？

北岛 一般我不愿讲患者私人的事情，但为了让大家了解腹腔镜手术，我今天就冒昧地讲一讲。

王先生第二次住院是为了给他指导进食方法。因为胃全部切除了，饭必须一点点地慢慢地吃，但听说王先生原本是个大肚汉，并且有个吃饭快的习惯。因此，手术后食物堵塞，只好第二次住进了医院。

渡边 关于王先生的病情，街头巷尾好像有各种各样的猜测。

北岛 大家都喜欢王先生，所以才为他担心啊。位于鹰队的大本营福冈的九州大学医学部的老师们也都很担心，不断打电话来问“怎么样了”。（笑）不过，真的只是进食方法的问题。

渡边 王先生吃什么东西堵住了？

北岛 白肉鱼，还有荞麦面吧。在胃癌手术后进行进食指导时告诉他放进嘴里的食物必须嚼50次，可是王先生总是连嚼都不嚼就狼吞虎咽下去了。

渡边 吃面条应该狼吞虎咽，风卷残云，细嚼慢咽的话吃相就不潇洒了。

北岛 有的医生对胃全切除的人说：“你的胃只有两岁孩子的胃那么大！”大人的胃一下子变得和两岁孩子的胃容量一样大，再按照以前的感觉吃饭，当然会因为不消化造成堵塞。

渡边 有道理。能不能以王先生的手术为例给我们讲解一下腹腔镜手术？请先告诉我们王先生住院的经过。

北岛 实际上，在王先生住进庆应医院以前我就接到了王先生的哥哥王铁城先生打来的电话。说起来，铁城先生还是毕业于庆应义塾大学医学部消化外科，是比我早11年的老校友。铁城先生来电话说：“我弟弟的胃情况不正常。”我说：“需要先做检查，让他住院吧！”

渡边 王先生的哥哥是外科医生吧？

北岛 是的。并且，我在庆应义塾大学医学部上学的时候加入了医学部的硬式棒球部，当时的教练就是铁城先生。当时，我们时隔10年再一次问鼎了关东医科大学联赛的冠军，庆功大会上我们请来了贞治先生。因为当时正是ON的全盛时代，大家都排队等着让贞治先生签名，结果弄得庆功大会迟迟不能开始。（笑）

渡边 真是缘分啊！

北岛 接到电话的第二天，我应泰国外科学会的邀请主持了胃癌内窥镜手术的学术讨论会。在那期间医院进行了X光透视、内窥镜、组织检查、CT等各种检查，所以有关王先生病情的信息都到我这里来了。

当地的专家都聚齐了，我就和他们进行了讨论，问他们：“检查结果就是这样，如果是你们的话，这个手术该怎么做？”根据这些结果，我们得出了做腹腔镜手术的结论。

渡边 王先生的胃癌当时已经是IB期了吧？就是说，癌停留在黏膜下层，与胃相接的淋巴结上有转移。

北岛 是的，从胃的上部的贲门向下1.5厘米处有一个大约4厘米的癌，一部分已经浸润到了黏膜下层。手术前诊断的结果是IA期。

渡边 手术之前没有发现向淋巴结的转移吗？

北岛 癌最初转移的淋巴结叫作前哨淋巴结，我们在手术中把这个淋巴结找出来将其切除。

王先生的情况是在那个前哨淋巴结里发现了转移。顺便说一下，所谓前哨就是“看守”的意思。

渡边 请把这一块儿讲得再详细一点。

北岛 切除淋巴结称为廓清。在过去，即使是早期癌症也会廓清很多淋巴结。但是，20世纪90年代的后半期出现了一个叫作前哨淋巴结的新概念。其想法就是，切下“看守淋巴结”，如果里面没有转移，就没有必要切除它后面的淋巴结。所以我们通过腹腔镜手术切下淋巴结，检查它的细胞里有没有癌的转移。

渡边 是不是通过检查发现了王先生的淋巴结里有转移？

北岛 正是这样。淋巴结可以分为靠近胃的1群、沿着血管的2群和更远处的淋巴结3群。这次我们决定把2群以内廓清。

渡边 有道理。是什么样的手术计划？

北岛 如果腹部切开太大就失去了做腹腔镜手术的意义，于是我们决定在腹部最多切开4厘米，从那里把胃拿出来。

因为当天还要逐一检查淋巴结，所以让病理医生也到场。为了应对血管有什么损伤、肝脏有什么病变，血管外科和肝脏外科的小组也在一旁待命。我们以这种阵势给王先生做手术。

渡边 感觉就像庆应医院全明星总动员。（笑）

北岛 大家齐心协力，我们进行了一次出色的集体手术。

渡边 这一切都告诉王先生了吗？

北岛 手术前让他看了录像，我们给他解释腹腔镜手术怎样，如果开腹又怎样。另外我们还把让患者朋友读的“胃癌治疗指南”，交给了王先生的家人。

渡边 我们把实际的手术再温习一遍，在腹部开12毫米和4毫米的孔5处，操作内窥镜、钳子、手术刀将胃和淋巴结切除，把切下的东西装入塑料袋中，从刚才说过的4厘米的孔中拽出来。手术时间为9个小时。

北岛 之所以手术费了那么长时间，是因为切下淋巴结以后还要在手术过程中做详细的病理检查。

渡边 选择腹腔镜手术是一个正确的对策吧？

北岛 是啊。如果是开腹手术，从胸口往下躲开肚脐眼儿到肚脐下面，要开一个20~25厘米的口子。如果是腹腔镜手术，切开4~5厘米就行了。

渡边 最后王先生还是把胃全部切除了，理由是什么？

北岛 本来哪怕留下一点点胃，手术后吃饭也会轻松很多，但王先生的情况是胃癌靠近贲门，所以没能够将胃留下。虽然还有其他的办法，比如说，光把贲门切除，把下面留下，将食道和剩下的胃连接起来，或者把小肠拿到食道和胃之间将其连接起来，但这些方法仅限于非常早期的癌症。相反，如果癌在靠近十二指肠的幽门部，在某种程度上把胃留下还是比较简单的。

渡边 腹腔镜手术的优点就是伤口小，因出血量少而恢复快。结果就是住院时间短，能够早日回归社会。

北岛 腹腔镜手术虽然手术时间长，但是术后疼痛少。另外，因为小肠不会和空气长时间接触，所以手术后，肠的蠕动也好。

渡边 腹腔镜手术会不会有时候中途换成开腹手术？

北岛 有这种情况，就是出血很难止住的时候。在手术前我们一定给患者说明这种情况也会发生，我们告诉患者：“腹腔镜手术有很大的优点，但也有缺点。比如说，医生只能看着监视屏进行二维操作，医生掌握这种技术非常困难，所以也很难应对出血等意外情况。根据手术情况，如果需要开腹，请允许我们给您开腹。”我们这样和患者达成事先确认书。

主刀医生如果认为“已经非开腹不可了”，就必须勇敢地退出手术台。

渡边 就因为王先生的手术，腹腔镜手术现在已经人人皆知了啊。

北岛 因为王先生的手术非常成功，我真切地感到患者们对腹腔镜手术的印象已经大大改变了。关联医院的外科医生说，在那之前提起腹腔镜手术，人们都是拒绝或满脸不高兴，但是现在都能欣然接受了，说：“啊，就是王先生接受的那种手术吧！”

渡边 在日本，用腹腔镜切除胃癌的手术有多少？

北岛 胃的腹腔镜手术在日本每年做2000例。我任理事长的内窥镜外科学会从2005年开始引入了腹腔镜手术技术认定制度。提交拍摄了自己的手术的录像带，由两名指导医生审查，审定是否合格。

渡边 王先生好像是个模范患者啊。

北岛 关于术后疗养让我感到由衷钦佩的是，王先生让秘书测着时间自己提着打点滴的板子在走廊里走。可能是测量走路时间定下康复的目标吧。王先生的热忱太高了！

渡边 但是后来食物堵塞，就不那么模范了。（笑）没有了胃也有空腹感吧？

北岛 这个问题我问过患者，好像是有。我认为所谓的空腹感，一个是胃的饱腹感，一个是血糖值。

如果打点滴24小时一直维持血糖值的水平就不会有空腹感，这就是一个证据。(https://www.daowen.com)

渡边 确实，吃了甜东西就有一种饱腹感。看来世界之“王”也顶不住空腹啊。（笑）

北岛 但我真向王先生学到了很多东西。真有很多不向患者请教就不懂的事情。过去，有胃全切除的患者给我说食物堵塞了，我也只是打发一句：“自己要小心！”但是，看到王先生对治疗那么有热情，我痛感自己做得太不够了，应该更多地从患者的视角出发进行治疗。自从成了王先生的主治医师之后，我看患者的眼光改变了。

渡边 您说得对！接下来我想更详细地请教一下有关最尖端的胃癌治疗的情况，腹腔镜手术普及的背后也有医疗器械的进步吧？

北岛 您说得太对了！近来医疗器械的进步异常显著。

实际上，腹腔镜手术上还留下了最后一个问题，那就是钳子（外科手术用的器具，外形类似剪刀，抓东西的时候使用）没有触觉。

渡边 在开腹手术中，医生用自己的手触摸患部，躲开内脏，我认为这个时候的触觉非常重要。

北岛 确实如此，在腹腔镜手术中都是一边看着监视屏一边操作手术刀和钳子，患部是硬还是软，不知道触到的感觉是什么样的。

在庆应大学，医学部和理工学部共同成立了一个研究小组。这个小组开发出来了一种系统，将钳子触到东西时的触觉用计算机进行处理，可以在人的手头再现。

渡边 什么？远程操作的钳子上有触觉是吗？

北岛 是的。所以，触到了硬东西，手头就能感到硬，触到了软东西，比如说触到了橡胶，手头就知道是橡胶。从钳子的顶端用线性马达传输到手头操作的地方，将触觉进行再现。

渡边 比方说，摸这个茶壶盖儿和摸人的肌肤，这种感觉的差别也能感觉出来吗？

北岛 能感觉出来。比如说，用那个钳子拿着一根金属棒，因为有触觉，我们可以操作让钳子沿着金属棒一点点移动，如果没有触觉，一下子就掉下去了。我想将来可以用这种钳子进行远程手术。实际上在去年的10月，我们把钳子放在（庆应大学理工学部所在地的）神奈川县的日吉，把操作方放在东京信浓町的庆应医院，进行了远程传输。

渡边 实验成功了吗？

北岛 非常成功。还曾经传送给离东京1万公里的斯洛文尼亚，也传输成功了。

渡边 一点儿也没有时间差吗？

北岛 当初这是一个最担心的问题，结果没有问题。5年前左右，从纽约远程操作一个叫“宙斯”的手术机器人给法国斯特拉斯堡的患者做胆囊摘除手术并且获得了成功。

因为是光纤传输，信号能够以和光同样的速度传送，所以不存在时间差的问题。这个手术被称为穿越大西洋手术或者林德伯格手术，曾被竞相渲染报道。

在庆应大学还在做这样的手术，一边在监视屏上看着川崎市立医院或东京医疗中心正在进行的腹腔镜手术，一边给主刀医生进行指导：“这样切！”“把手稍微抬高一点儿！”

渡边 关于视觉通过监视屏变成二维图像的问题，现在有什么改进吗？

北岛 最近开发出来了一种设备，使用两台摄影机，可以拍出带阴影的三维图像。我们曾经和庆应大学的理工学部合作，对二维图像和三维图像做过比较。结果发现，刚刚开始接受培训的医生还是三维图像成绩比较好，但是充分接受过培训的医生不管用哪种图像操作结果都没有什么差别。所以说，扎扎实实进行过训练的医生用什么图像都没有关系。

渡边 有道理。

北岛 手术机器人的另一个特征叫作比例缩放，如果做手术的人动5厘米，机器人的前端就动1厘米，5∶1、3∶1、1∶1，可以调整动作的幅度比例。所以非常适合手术要求细致的心脏手术。在庆应医院也曾经用手术机器人做过两例心脏手术并取得了成功。

渡边 简直就是科幻小说的世界！

北岛 1991年我作为教授回到了庆应大学，当时给学生讲课我就说，漫画上描绘的机器人，将来的手术就会变成这个样儿。不到10年已经成了现实。

我喜欢新东西，喜欢尝试各种新东西。将来内窥镜也会变成胶囊内窥镜，让患者服下装有摄像头的胶囊，我们可以从监视屏上看。现在正和厂家进行共同研究，我们想制造这么一种东西，将来不仅用于诊断，还可以一边用胶囊内窥镜进行观察，一边向患部直接投放药物。医学正在确确实实地发生变化。

渡边 腹部外科的教材也改变了很多吧？

北岛 两年不修订1次就跟不上形势发展了。另外，必须培养专门从事医学教育的医生，而不是医学部的教授业余去搞医学教育。现在已经到了这样一个时代。

渡边 抗癌药物也有了相当大的进步。

北岛 抗癌药物只用于胃癌的早期，现在抗癌药物可不能随便使用，给胃部做手术，取下一部分组织，放入6种左右的抗癌药物看它的效果如何，我们做患者感受性试验看看有杀死肿瘤效果并且能够杀死50%以上癌细胞的抗癌药物是哪一种。

另外进行遗传基因诊断，检查一下是否已经发现了对这种药有抗药性的遗传基因。当认为给这个患者投放这种抗癌药物有效果时才使用抗癌药物。

渡边 研究分析得这么详细啊。

北岛 不多加研究就使用抗癌药物有时候只会留下坏处。实际上，我们调查了两种情况下的5年生存率，一种是使用做过感受性试验的抗癌药物，一种是外科医生和内科医生使用随机选择的抗癌药物，结果发现差距相当大。使用做过感受性试验的抗癌药物生存率更高。

渡边 因为有些抗癌药物根本没有效果只有副作用。

北岛 现在的胃癌治疗就是这么细致。

最近有一个事情让我感到很惊讶，一些患者，胃癌已经相当严重，什么手术都不能做了，这几年我们给这些患者使用“顺铂”和一种叫作“S-1”的抗癌药物，对局部进行放射线照射，结果有了非常惊人的效果。非常严重的恶性溃疡成了良性溃疡，切下组织进行检查，发现癌细胞没有了。

渡边 除了同时使用多种抗癌药物的“鸡尾酒疗法”之外，还进行了放射治疗吧？

北岛 不能手术的状态变得能做手术了，我们就做了胃的全切除手术。结果切除的胃上癌细胞是0，这样的手术有3例。所以即便是进展期胃癌也决不能放弃。

渡边 这些患者的胃癌都进展到什么程度了？

北岛 胃癌Ⅳ期，状态非常严重。听到这个消息有位患者从首尔跑到了我们庆应大学。在那边接受了抗癌药物治疗但副作用很强烈，但是，按照庆应大学的程序进行了治疗，已经转移到骨头上的癌，结果消失得无影无踪了。

渡边 那种抗癌药物是内服药（口服药）吗？

北岛 S-1是口服药，顺铂是静脉注射。顺铂和S-1使用两周后再放射线照射40居里，1个疗程就算结束了。然后就可以换成顺铂门诊静脉注射和S-1的内服用药。

渡边 顺铂和S-1的配合使用是庆应医院研发的治疗方法吗？

北岛 顺铂和S-1原本都是单独有效的药物，把顺铂和S-1混合使用，发现生存率上升了。因为结果仍然不尽如人意，所以再加上放射线试试吧，结果一试就出现了戏剧般的效果。大肠癌等以前虽然都是用放射线治疗，但人们认为对胃癌没有什么效果。

渡边 简直是梦幻般的效果啊！但是有没有副作用？

北岛 多少有点儿放射线的影响，因为进行抗癌药物治疗的时候不能吃东西，所以我们用点滴。虽然有副作用，但癌细胞为0的情况有3例，我认为这是个很大的成果。

渡边 现在胃癌的治愈率相当高啊。

北岛 是啊。发现时期不一样治愈率也不一样，在庆应医院，70%的胃癌都是在早期阶段发现的。如果是早期胃癌，没有淋巴结转移，几乎都能够完全治好，这么说也不为过吧。

渡边 作为胃癌的原因人们经常提起精神紧张，实际上精神紧张和胃癌的因果关系怎么样？

北岛 我过去在美国学习过精神紧张溃疡，研究在精神紧张的状态下胃黏膜会做何反应。一旦精神过度紧张，平时流到胃里的酸会向胃壁方向逆流，被称为Back-Diffusion（反扩散）。

这么一来，胃酸就会磨损胃壁。如果把老鼠放进水里，老鼠就会产生精神紧张溃疡。

曾经听说过这样一件事，把工作环境严酷的潜艇艇员和工作环境比较舒适的护卫舰的船员相比较，潜艇艇员的精神紧张溃疡极其多。

渡边 精神紧张对胃不好这一点是很清楚无疑的了，但是，精神紧张和胃癌也有关系吗？

北岛 现在还不能断定胃癌的真正原因是什么，环境因子、幽门螺杆菌等众说纷纭，莫衷一是，至今还没有结论。

渡边 胃癌有男女差别吗？

北岛 男性居多啊。食道癌什么的也是男性多女性少。也有报告指出可能和女性荷尔蒙有关系。

渡边 您的患者朋友王先生在2006年的世界杯棒球赛上获得了冠军，那个大赛也是一个莫大的精神压力吧？

北岛 一场接一场的比赛让我们这些看比赛的人都感到精神紧张，（笑）如果是在现场坐镇指挥，那种紧张更是可想而知了。

王先生的母校早稻田实业在2006年夏天的甲子园棒球赛上取得了冠军，当时王先生正在住院，在病房里高兴得手舞足蹈。

渡边 是吗？我们彻底明白了，尽管原因尚未明了，但依靠最尖端的技术，胃癌已经成了“可治好的病”。

特别对谈 铃木宗男 癌症都教给了我什么

铃木宗男 简历

1948年出生于北海道，1983年初次当选众议院议员。从那以后连续6届当选，2002年以介绍受贿罪被逮捕起诉。2003年发现患了胃癌，只好放弃当年的大选，2005年的大选中东山再起再度当选。法律判决一审二审都被判为有罪，现在正向最高法院提出上诉。

遭到了世间猛烈的口诛笔伐，最后被逮捕关押在拘留所的铃木宗男历经坎坷终获保释，等待他的却是冷酷无情的胃癌通知。

2003年接受手术摘除了部分胃，也失去了国会议员的议席。但在2005年的大选中当选，再次活跃在政坛上的同时，2007年和2008年两次参加东京马拉松，并以很好的成绩跑完全程。我们向经历了人生大起大落的铃木先生了解了从发现癌症、摘除手术到康复和完全恢复的全部经过。

渡边 您是怎样发现癌症的？

铃木 我自从当了国会议员以后一直坚持每年进行一次短期住院综合体检。但是，2002年6月19日被逮捕，其后被关押了437天，所以那段时间没能够接受检查。2003年8月29日被保释，9月住进医院进行综合体检，结果发现了癌症。

渡边 在拘留所里没有体检吗？

铃木 拘留所只给验血和量血压。

渡边 拘留所里也有医务室吧？

铃木 有，外科、内科、牙科，一应俱全。但只有身体不舒服的时候才给检查。被保释以后马上就去了国际医疗福祉大学三田医院，住院进行综合性健康检查，结果发现患了胃癌。并且被医生告知是恶性肿瘤，还有已经转移的可能性。

渡边 然后您是怎么做的呢？

铃木 国际医疗福祉大学三田医院是一家非常好的医院，也非常值得信赖，但毕竟是性命攸关的事情，为了寻求第二种意见，我去了国立癌症中心（东京，筑地），因为那里也是同样的检查结果，所以我就彻底死心了，心想：“天哪，这回是真的逃不掉了！”

渡边 那时候很快就要大选了吧？

铃木 正是。当然最好是马上做手术，但是做了手术就没法在选举中战斗了，于是我决定参加竞选，等选举完了再做手术。

但是，当时还是高中生且正在加拿大留学的女儿给我来了一封邮件，邮件中说：“我和爸爸在一起的日子比哥哥们少，我想多和爸爸在一起，所以希望爸爸先去治病。”这封邮件打动了我，于是我放弃了参加选举，在国立癌症中心住院接受了手术。

渡边 癌在胃的哪个地方？

铃木 好像是胃的正中间。听说那种手术叫作保留幽门胃切除手术，把胃的入口（贲门）和出口（幽门）留下，只把正中间切除了，也没有出现原先担心的向其他器官转移的情况。

渡边 手术一切都很顺利吗？

铃木 是的，医生说手术很好做。我的肚子皮下脂肪少，好像手术非常好做，伤口也很整齐。

渡边 做开腹手术的时候，如果患者的皮下脂肪厚，光扒出脂肪就很费劲儿。

铃木 主刀医生说：“媒体都说您是黑心肠政治家，可是肚子里面非常干净。”（笑）

渡边 手术的后遗症怎么样？

铃木 现在没有任何后遗症。

康复在手术后的第二天就开始了，打着点滴，站起来坐下，坐下站起来，很疼。手术后第三天开始就能走路了。胃切除了那么多，所以必须让肠子活动起来，为了达到这个目的最好就是活动身体。手术前体重72公斤，手术之后一下子掉到了61公斤。现在稳定在65~66公斤。

渡边 发现癌症之前没有自觉症状吗？

铃木 没有任何自觉症状。被保释以后是为了做定期检查才去住的院。

渡边 现在都在议论癌症和精神紧张的关系，拘留所的生活是不是造成了精神紧张？

铃木 我只是为了坚持自己的信念，没觉得拘留所的生活多么令人紧张。不过，拘留所的生活确实不太轻松。6月份被逮捕，第二个月最痛苦。那年的夏天热得不得了，单人牢房的墙壁是混凝土的，夏天就像蒸桑拿。到了冬天，墙壁冰凉，手都不敢扶墙。

渡边 从那以后东京拘留所被改建，环境好像也改善了很多。拘留所的饭食怎么样？

铃木 因为热量都计算得一丝不苟，所以也没什么特别恶劣的。最痛苦的就是没有生的东西吃，特别是生蔬菜，根本就没得吃。

渡边 在癌症中心住了多长时间的院？

铃木 两个星期。我本来打算住1个月左右，但是不让我住，因为后面的人都排满了。

渡边 住院的时候没在媒体上公开吧？

铃木 是的，谁都没有告诉。癌症中心这边亲如家人般地关照我，给我提供方便，真是帮了我大忙了。没用铃木宗男这个名字，而是用化名住的院。一位政府机关的事务次官来看望我，说：“铃木宗男先生应该就是在这里住院。”人家告诉他：“不，没有这个人。”

吵吵嚷嚷了1个小时人家也没把他放进来。我出院以后那个人向我大发脾气。（笑）

渡边 出院以后的饮食怎么样？

铃木 1天吃7顿饭，都是些容易消化的东西，像咸饼干啦、布丁啦什么的。

渡边 现在呢？

铃木 1天7顿饭坚持了半年左右，后来改成了1天5顿饭，早中晚之间各加一次餐。手术1年以后恢复到了1日3餐。中间有时候吃一片奶酪什么的。

渡边 酒怎么样？

铃木 因为医生说“葡萄酒不要超过两杯”，所以我坚持每天喝。我老婆说：“医生的意思是喝的时候不要超过两杯。”（笑）不过，一边喝酒一边吃饭还能消磨点儿时间，挺好的。

渡边 不喝点儿酒什么的一顿饭眨眼就吃完了。

铃木 就是。不管早饭还是午饭，过去5分钟或10分钟就吃完了。最初的1年时间，早饭和午饭最少要花30分钟，晚饭要花两个小时左右。那样的话，不抿两口葡萄酒，时间实在没法打发。

渡边 饮食方面有限制吗？比如说哪些东西不能吃。

铃木 医生告诉我不要吃不易消化的东西。听说生的章鱼和鱿鱼不好消化，另外还有魔芋、拉面。特别是拉面，往往不好好嚼烂就吞下去了。所以吃拉面的时候，我让人把面煮得很软很烂。

渡边 有没有食物堵塞或呕吐感？

铃木 一开始的时候有，所以绝对不能勉强。实际上，做过胃癌手术的王先生给我来过电话，说：“请告诉我应该怎样进食。”

渡边 是吗？

铃木 和王先生以前就认识，王先生手术以后因为食物堵塞再次住进了医院，于是就咨询我这个生病的前辈。听说他是吃荞麦面堵住了，我就告诉他：“王先生，面条之类的往往不嚼就咽下去了，半年之内绝对不能吃面，吃的时候先从乌冬面开始。”

乌冬面最好消化，其次是荞麦面，拉面最难消化。王先生说：“明白了！”

渡边 您做些什么运动吗？

铃木 我一周去3次体育馆，每次想锻炼1个小时，但是太忙了，只能抽出30分钟或40分钟的时间，总觉得有点不够。

渡边 怎么锻炼？

铃木 用跑步机跑步，然后稍微做点儿肌肉训练。

渡边 没有使用抗癌药物吗？

铃木 没有用。手术后半年每月做一次检查，也没发现转移，听说没必要使用抗癌药物。

渡边 费用花了多少？

铃木 问了问妻子，手术费是85万日元。

渡边 都是实际花费的金额吗？

铃木 不是的，医院向我要85万日元的手术费，因为我加入了癌症保险，所以又全额返回来了。

渡边 除了胃癌以外，您还有什么老毛病吗？

铃木 做过3次喉咙息肉的手术，这算是职业病了，（笑）因为总是在演讲。除此之外几乎没有生过病。

渡边 铃木先生作为一个癌症患者，您走过了一个很理想的过程。

铃木 是啊，所以经常有人说：“铃木真的是癌症吗？精神头儿也太好了！”（笑）

现在日本三分之一的病死都是因为癌症，在政治责任上，我认为应该再增加对于癌症的预算和研究经费。还有，我因患癌症没有参加选举的时候，癌症患者朋友们给了我莫大的鼓励，他们告诉我：“癌症并不可怕，好好努力！”“我也是癌症，但我怀抱着希望在生活。”其中有位朋友是这么说的：“我在和时间赛跑，剩下的日子已经不多了，但您一定要去努力！”读了这句话我深受感动。

渡边 您鼓励众人，反过来又受到了众人的鼓励。

铃木 所以我有一个想法，因为自己恢复了健康，我想尽力去鼓励那些癌症患者朋友。出院后第5个月，我参加了环皇居马拉松，电视上播放了，癌症患者们非常高兴。

渡边 患了癌症，思想等方面有没有什么变化？

铃木 我因为癌症接受了手术，8个月以后参加了参议院选举，要说欠斟酌也真有点儿欠斟酌，演讲根本用不上劲儿。妻子说：“你那张脸是一张死脸，就凭那么张脸怎么能多拉选票？”

不过，那次选举获得了485000张选票。虽然落选了，但是打下了很坚实的基础，所以2005年的选举中就当选了。

渡边 化不利为有利。

铃木 真的是塞翁失马，焉知非福，不知道什么会给你带来好运气。人生中跌倒一次也是必需的。像我这种人，以前只知道往前看，被逮捕，患癌症，我才有了向后看向两边看的从容。还有，我一直以为自己对身有残疾的人倍加体谅和关心，但自从患了癌症，我更能理解社会上弱势群体的心情了。

渡边 铃木先生精力旺盛的身影一定能够鼓舞癌症患者们，聆听您宝贵的谈话，非常感谢！

患者座谈会 胃癌术后才最麻烦

久本刚 先生 （63岁）

胃癌患者会“阿尔法俱乐部”（东京，新桥）事务局局长。以前没有任何自觉症状，1996年参加公司体检时发现了癌症，接受了胃全切除手术。

根岸裕美 女士 （56岁）

前播音员。2004年因为突然吐血发现了癌症，胃部切除了十分之九，父亲也是患癌症去世的。手术之后开始了抗癌药物治疗，因为搞坏了身体自己中断了抗癌药物治疗。

铃木勇美 先生 （56岁）

公司职员（叉车和拖车司机）。1993年接受了小野裕之医师主刀的IT刀内窥镜手术，没有开腹切除了癌变，胃得以完全保留。

患者简历是座谈会时（2006年9月）收录的信息

渡边 遭遇胃癌，在座的哪位资格最老？（笑）

久本 当然是我了。10年前（1996年）我53岁那年参加公司的体检，喝了钡餐接受透视检查，结论是需要复查，于是就吞下胃镜做了内窥镜检查。

几天后电话打到公司里告诉了我检查的结果。医生说：“胃里好像长了个不好的东西。”我说：“您就明说吧！我没事儿。”结果医生告诉我：“是胃癌初期。”于是我就在我家附近的自治医科大学大宫医疗中心接受了手术。

渡边 在那之前没有自觉症状吗？

久本 一点儿都没有。

渡边 那么是胃癌几期？

久本 是IA早期胃癌。

渡边 根据癌浸润到胃壁的深度（深达度）或者转移到了哪个地方的淋巴结，胃癌分为IA、IB、II、IIIA、IIIB、IV等6期。IA是胃癌停留在胃黏膜上，没有向淋巴结转移，可以说是病情最轻的。那么，在哪个部位发现了癌？

久本 医生告诉我是胃的上部，贲门以下2厘米的地方。虽然是早期胃癌，但如果在胃的上部，听说从技术上讲很难把胃留下。所以就成了胃全切除手术，如果按照现在的技术，或许就不用全切除了。

渡边 下面请根岸女士给我们讲一讲发现胃癌的经过。

根岸 2004年11月，一天凌晨3点钟我去上厕所的时候，在走廊里突然开始吐血。

渡边 当时一定很吃惊吧？出了多少血？

根岸 我光记得丈夫用浴巾拼命给我擦，出了相当多的血。让女儿叫来救护车，我被拉到了医院，马上给胃的内部做了内窥镜检查。然后在胃部出血的地方打了止血剂，才终于把血止住了。

渡边 在那以前身体没有什么变化吗？

根岸 实际上在那3天以前，我发现大便发黑，我家的厕所是西式的自动冲水厕所，没有机会看到自己的大便，我偶然去一家图书馆，那里的厕所是日式的，于是发现了大便是黑的。

渡边 原来如此，真是一个重要的发现啊。

根岸 出于工作关系我经常做医疗方面的采访，所以我马上就明白了之所以大便是黑色的，是因为身体的某个地方出血了。于是我在常去看病的牧田综合医院（东京市大田区）预约了内窥镜检查，结果还没等到做检查就出血了。

渡边 那种吐血和胃癌之间有什么关系吗？

根岸 听说是胃里面的血管上长了癌把血管挤破了。一听说吐血，可能都认为癌症已经相当严重了，但从分期上讲是IA，并不是多么严重。

渡边 当即就住院做了手术吗？

根岸 是的。听说主治医师看了看内窥镜马上就知道了是癌症。做完组织检查医生告诉我：“因为是在血管的上面，所以血就喷出来了。也亏了是这样才能够早期发现了癌症，您太幸运了！”我也释然了，心想：“天哪，太好了！”（笑）于是1周之后就做了手术。

渡边 下面有请铃木先生！

铃木 我每年都在公司里接受成人病检查，一直都是平安过关。但是，从3年前的夏天开始感觉胃不舒服。开车的时候随着车的震动一阵阵地剧痛，于是2003年的9月我在自家附近的胃肠专科医院做了胃镜检查，结果就发现了癌症。

渡边 就在那家医院里别人给你介绍了静冈癌症中心，是吗？

铃木 不，那家医院最初给我介绍的是清水市立医院，市立医院的人告诉我：“您这样的病情最好去静冈癌症中心，那里治得好。”于是就让静冈癌症中心的小野医生给我看了病。

渡边 您真的很幸运。

铃木 小野医生对我说：“一个星期就让您出院，不过，不是内窥镜手术，我想给您做开腹手术。”因为我很不想开腹，所以就恳求医生不要给我开腹。

渡边 铃木先生的胃癌是几期？

铃木 我是IA期。但是因为也有一点点淋巴结转移的可能性，所以医生劝我做开腹手术。

渡边 但是，您不愿开腹的理由是什么？

铃木 我一直有个想法，开腹是最后的选择。另外我还听说静冈癌症中心小野医生的内窥镜手术非常先进，我总觉得不开腹一定也可以。

渡边 如果是内窥镜手术，就像把胃壁剥下来一样把癌摘除，可以把胃完全保留下来。铃木先生的胃都还留着吧？

铃木 是的。我的胃癌的面积好像相当大（直径10厘米），但是癌停留在胃壁的浅层，所以总算能够做了内窥镜手术，胃得以完全保留。

渡边 铃木先生不做开腹手术的决定最终还是正确的啊。住了多长时间的院？

铃木 一个星期。手术之后靠点滴摄取营养，其后就吃医院里的饭，现在和平时一样什么都吃。

渡边 根岸女士把胃切除以后吃饭没费劲儿吗？

根岸 胃癌是手术之后最麻烦，在医院里的时候因为有点滴所以还能保证营养，但是从出院那会儿起和食物的格斗就开始了。出院以后必须自己想办法摄取营养，有报道说王贞治先生出院以后因为食物堵塞又再次住进了医院，这种失误是常有的。恶心想吐、食物堵塞、出冷汗的倾倒综合征、腹泻……我还有个吃饭快的毛病，吃得太快就会消化不良，马上就会拉肚子。

久本 我晚上一躺下吃过的东西就会反流，让我痛苦不堪。所以睡觉的时候必须把枕头垫得很高。问问其他的患者朋友，很多人都提意见说医生对后遗症的说明不充分。

渡边 饮食方面您具体都想了些什么办法？

根岸 细嚼慢咽是铁定法则，胃没有了，实际上只有嘴能代替它了。

渡边 一天吃几顿饭？

久本 一开始的时候除了3次主餐，另外还有上午10点一次，下午3点一次，晚上睡觉时一次，一共6次。随着年数增加渐渐减到4次，现在是3次。不过，就是现在也不能一次吃完一个人的饭，所以在上午10点或下午3点的时候吃点儿饼干之类的零食。一次不能吃太多，这样体重就不会增加，手术前是60公斤，现在是52公斤。

根岸 我也总是随身携带一些能马上填到嘴里的东西，比如香蕉、热量伴侣之类。

渡边 有什么不能吃的东西吗？

根岸 饮食问题因人而异，出院前进行饮食指导时医生告诉我如果想吃拉面就吃乌冬面。因为拉面动不动不嚼就吞了下去，听说经常造成堵塞和倒流，但是我吃拉面一点儿问题都没有。说到底，吃什么没事儿，吃什么危险，只能自己去摸索。

渡边 久本先生目前担任患者会的事务局局长，其他的患者朋友都为什么样的后遗症苦恼呢？

久本 根据对会员的问卷调查，会员们最苦恼的就是放屁。55.5%的会员都为放屁而苦恼。

渡边 为放屁苦恼是怎么回事儿？

久本 如果把胃切除了，就会一个劲儿地放屁，实在是臭不可闻。因为没有胃液产生，所以杀菌作用就没有了，肠内细菌增殖，屁就会增多。一个出租车司机，做了胃癌手术之后屁就非常臭，导致客人往往掩鼻蹙眉，他没办法，就把工作辞了。

渡边 竟至于辞去工作，问题可是够严重的。

根岸 这方面好像个人差别很大，我就不曾为放屁苦恼。

渡边 出院以后进行抗癌药物治疗了吗？

根岸 医生告诉我：“不敢确定癌细胞扩散到胃壁外面的可能性绝对没有，吃两三年抗癌药物看看情况吧！”

于是我就吃了一个星期的抗癌药物，但是食欲急剧下降。一次我偶尔到一家书店去，没想到一下子就瘫坐在那里了。我找医生商量：“我不想吃抗癌药物了。”医生告诉我：“您喜欢怎么做就怎么做吧！”

渡边 抗癌药物并非对所有的患者朋友都有效果，实际上医生也没有信心。医生也就是想还是用药更保险一些，所以就开了抗癌药物，我想这样的情况也很多。

根岸 我对医生说，放弃抗癌药物治疗，自己的身体自己管理。于是我做了三件事：首先，为了改善患病前的那种毫无规律的忙碌生活，我辞掉了播音员的工作；其次，我给自己布置了一个任务，每天游泳1000米；再次，每天练1次瑜伽。关注自己的身体内部，为了随时察觉身体的变化，密切注意自己的身体状况。所以我一直没有经历严重的后遗症。

渡边 刚才的话非常具有启发性，说白了，我不认为游泳和瑜伽能够防止癌症复发，因为癌症这种病并不那么简单。但是，最了解自己身体的是你自己，这种自我认识非常重要。医生可能对疾病很了解，但对患者个人的事情知之甚少。不在这种前提下去考虑，有可能做出错误的治疗。谢谢大家！