医师对谈 清水敬生 医师

妇科癌症 告诉你100%预防的方法

妇科癌症大体可以分为宫颈癌、宫体癌和卵巢癌三种。各自的原因根本不相同，对于疾病的认识却有很多误解，甚至还没有形成正确的诊断体制。现实情况是，在日本患者正在急剧增加。

国际医疗福祉大学三田医院女性肿瘤中心所长清水敬生医师承担过多例这三种癌症的手术，有着丰富的治疗经验。我们向清水医师请教了妇科癌症的整体形势和最新的治疗方法。

渡边 首先向您请教一下有关子宫癌的问题。

清水 一般都使用“子宫癌”这个叫法，实际上不能用这种表述方法。子宫的形状就像一个倒置的西洋梨，明治时代的医生们把上部看上去像人的头部的部分命名为“体部”，把接在下面的细长部分称为“颈部”。在体部产生的癌和在颈部产生的癌实际上是两种根本不同的东西。

渡边 也就是为了方便起见把两种癌症统称为子宫癌，是吗？

清水 子宫的构造极其简单，它是由培育婴儿的内侧的黏膜和包裹黏膜的外侧的肌肉构成的。

在子宫的内膜里产生的癌症就是子宫内膜癌，也就是宫体癌。体部的肌肉上面也会产生肿瘤，但不把它称为癌症，良性的东西称为子宫肌瘤，恶性的东西叫作肉瘤。

渡边 本来不是宫体癌，应该是子宫内膜癌是吗？

清水 是的。说得再多一点儿，子宫的内膜里产生的东西只有两个，一个是癌，另一个是人。如果出现了人就叫作怀孕。

渡边 您刚才说宫体癌和宫颈癌是两种完全不同的东西，那么宫颈癌是一种什么样的疾病？

清水 宫颈癌发生在子宫入口的黏膜上，是由一种叫作人类乳头状瘤病毒（HPV）的病毒感染引起的。HPV通过性交感染，也就是说只要是有性交经历的女性谁都有可能患宫颈癌。一旦感染就会形成和正常的宫颈细胞不同的“异形细胞”，其中的百分之几会成为癌症。HPV里面有大约200种类型，每一个都有自己的编号。现在已经发现16型、18型和152型成为癌症的概率非常高。

渡边 如果是别的类型就没有问题吗？

清水 其他还有几个高风险群落，但仅仅是感染了的话并不一定就出现症状，可以正常生活，也不影响怀孕、分娩和胎儿。

渡边 即使感染了也不一定非得成为癌症，是吗？

清水 异形细胞要成为癌症，必须要有充足的从卵巢里面的卵子出来的雌性激素。所以说，50岁以上的人即使感染了HPV也很少会成为癌症。

反过来说，20多岁和30多岁的女性荷尔蒙非常丰富，如果感染了HPV16、18、51、52、58型等高风险类型，就有患癌症的可能性。另外，人们认为吸烟和精神紧张是促使异形细胞变成癌症的重要原因。

渡边 那么说，年轻女性特别要引起注意了。

清水 从感染到形成异形细胞最快只需3个月，从异型细胞到宫颈癌也只需要3个月。通常要花数年时间，但是也有开始性交后半年就患了癌症的例子。十几岁就患宫颈癌也不稀奇。

渡边 我想很多人都不太知道宫颈癌的原因是病毒感染。

清水 据推算，30岁前后的女性5个人里就有1个感染了HPV。男性会把从女性那里得到的HPV涂抹在阴茎上四处传播。就像您说的那样，这个事情几乎不为众人所知，当然媒体和我们医务工作者也有责任。人们说，之所以欧美的宫颈癌比日本少，是因为他们性交的时候使用避孕套的频度高，因为父母对子女的管教很严。

渡边 既然原因都那么清楚了，预防当然也就是可能的了，是吗？

清水 是的。女性让对方使用避孕套非常重要。

渡边 宫颈癌能够通过检查发现吗？

清水 有一种叫作细胞诊断的检查非常简单，用检查器具轻轻蹭一下颈部，仅用3秒钟左右就完事儿，也没有疼痛。除了一些特殊情况，几乎95%的异形细胞和癌症都能被发现。如果定期去做检查，在成为癌症之前就可以发现。

渡边 接下来是宫体癌，正确的说法应该叫作子宫内膜癌，请您讲一讲它的实质。

清水 宫体部的内膜就像一张培育胎儿的床，这个内膜每个月都会脱落掉到外面来，这就是月经。内膜的异常增生就是癌，即使已经开始增生了，但如果只有一两个月的话癌就不会完全形成。所以，如果每个月都来月经就说明没有患癌症，当然也没有胎儿。

渡边 原来如此。

清水 虽那么说但还是存在内膜增生这个问题。内膜稍微增生了一点点就叫作“内膜稍微增生症”，因为医生都喜欢把事情说得难而又难，所以这种症状就叫作“子宫内膜增生症”。那么，“子宫内膜胡乱增生症”就叫作“子宫内膜癌”。

渡边 子宫内膜增殖又是为什么呢？

清水 因为刚才讲过的荷尔蒙、雌性激素成了子宫内膜的养料，这种雌性激素太多，内膜就会增殖过多。

但不论怎么说，只要每月来1次月经，快要成为癌的整个细胞就会剥落掉出来，内膜上就不会产生癌。

渡边 也就是说，宫体癌多发于已经绝经的五六十岁的女性或那些虽然没有绝经但月经不调的人。

清水 正是那样。反过来说，大家都是到了癌的最初阶段的时候，快要成为癌了但是因为月经就突然剥落了下来，这样就能够预防了癌症。

渡边 但是，如果没有月经了是不是促使子宫内膜增殖的雌性激素就不出来了？

清水 这个问题问得好。按说绝经以后雌性激素应该成为零才对，但是现在发现，如果肥胖雌性激素还会出来。

脂肪中有一种酶叫作芳香化酶，这是一种把男性荷尔蒙变成女性荷尔蒙的变换酶，如果脂肪增加芳香化酶就会增加，结果把女性体内仅有的一点儿男性荷尔蒙变成了女性荷尔蒙。于是，雌性激素增加，结果就制造出了宫体癌和乳腺癌的原因。

渡边 就是说肥胖产生出了癌症的原因。

清水 现在50岁以上肥胖的人越来越多，所以宫体癌也增加了。年轻的时候如果肥胖就会导致月经不调，对于女性来说肥胖没有一点儿好处。

渡边 宫体癌的检查怎么个做法？

清水 把一根细管放进子宫里面抽取部分内膜，检查是否能够正常采集到细胞和是否疼痛等，一般不需要麻醉。

偶尔有这种情况，虽然每月都来月经但是被诊断为宫体癌，但那明显是误诊（一种叫作APAM的肌瘤常常被误诊为宫体癌）。问题是，在日本说起子宫癌检查，仅仅指的是宫颈癌的检查。所以，即便是在子宫癌检查中没有异常，也存在已经进展的宫体癌的情况，而且这种情况还不少见。

渡边 为什么不进行宫体癌的检查呢？

清水 因为宫体癌的检查需要技术，所以很难。因为子宫的出口常常是关闭的，所以把管子放进里面需要技术。妇产科医生的技术相差相当大，这是我的真实感受。

渡边 那可是个问题啊！

清水 日本的子宫癌检查也常常不包括检查卵巢癌的超声波检查，问题实在是太多了。

渡边 请您讲讲这个卵巢癌。

清水 环顾全世界，日本卵巢癌的增加都是非常引人注目的，这才是一个大问题！卵巢就是卵子的巢，卵巢里面的卵子跑到外面来称为排卵，一旦排卵，为了填补那个空隙，细胞就会被修复，回到原先的样子。卵子出来——产生空隙——恢复原状，在这种循环往复的过程中，如果恢复过头细胞异常增殖，那就是卵巢癌。实际上还要更复杂一些。（笑）

渡边 不过您那样一说还真是浅显易懂！

清水 也就是说，不排卵就不会成为卵巢癌，排卵越持续，危险程度就越高。

渡边 为什么在日本卵巢癌越来越多？

女性生殖器的构造和罹患癌症的种类

清水 在日本，20~40岁的人患卵巢癌的情况越来越多。过去的日本女性从20岁前后就开始生孩子，连续生好几个也都是司空见惯的，所以不存在长期排卵的情况。也就是说不存在卵巢连续受伤的情况。但是从20世纪80年代开始，卵巢癌急剧增加了。

渡边 因为出现了少子化倾向。

清水 是的。欧美的卵巢癌曾经是日本的10倍以上。

但是从19世纪50年代开始欧美人开始服用口服避孕药，1960年FDA（美国食品药品管理局）批准了口服避孕药。这样一来就刹住了卵巢癌不断增加的势头，在欧美，从2000年左右开始卵巢癌越来越少。

渡边 人们发现服用口服避孕药有预防卵巢癌的效果吧？

清水 口服避孕药本来的效果就是避孕，小剂量的口服避孕药可以将卵巢产生的女性荷尔蒙减少到大约十分之一。于是内膜变薄，月经的量减少，非常规律也非常轻松舒适。所以说口服避孕药对于痛经也有效果。另外，因为雌性激素降低了，子宫肌瘤和子宫内膜炎的预防也成为可能。再者，因为每个月内膜都会剥落掉下来，所以在服用口服避孕药期间首先不会患上宫体癌。到目前为止还没有一例报告说有人在服用小剂量口服避孕药期间患了宫体癌或卵巢癌。

渡边 副作用没问题吗？

清水 副作用少的小剂量口服避孕药现在正在成为主流，恶心和浑身乏力这些副作用已经相当少了。

在美国，口服避孕药的服用率在18岁至50岁的女性中为70%~80%，在欧洲为90%以上。如果在服用口服避孕药的同时使用避孕套，那么就可以预防除了感染症之外的多数妇科疾病。所以，在对此一无所知的情况下有人因为妇科癌症尤其是卵巢癌而失去了生命，只能说是非常遗憾。日本的许多女性对口服避孕药有误解，认为“口服避孕药是一种不好的东西”。但这也是日本的文化之一，让人深感遗憾。

宫颈癌、宫体癌、卵巢癌患者数量的变化

渡边 在这个方面日本的医疗行政管理好像也有问题啊。

下面，在向您请教宫颈癌、宫体癌和卵巢癌的治疗方法之前，请您先给我们讲一讲有关子宫肌瘤的问题，据说在妇科疾病中最多的就是子宫肌瘤。

清水 据说成年女性每四五个人中就有1个人患子宫肌瘤，尤其多见于25~40岁的女性。

好像又在重复刚才讲过的话，子宫的构造极其简单，它只有内侧的黏膜（内膜）和外侧的肌肉。癌是在内膜上产生的，肌肉上也会产生肿瘤，其中良性的是肌瘤，恶性的是肉瘤。只有把肿瘤取出来看看才能知道到底是肌瘤还是肉瘤，但遗憾的是在日本不少医生认为子宫肿瘤=子宫肌瘤。

渡边 有误诊的可能性，是吗？

清水 遗憾的是，手术后被病理诊断为肉瘤的患者90%以上在手术前被误诊为肌瘤。肉瘤的进展非常快，如果不能早期诊断就有生命危险，所以一定要好好辨别清楚。另外还不能漏掉隐藏在大型肌瘤旁边的卵巢癌和大肠癌，这一点也非常重要。尤其是那些从一开始就说“肉瘤很少见”的医生要特别注意，肉瘤并不那么鲜见。

渡边 如何辨别肌瘤和肉瘤？

清水 如果肿瘤只有一个，那就有可能是肉瘤。所以我经常对那些在超声波检查中发现了很多肿瘤的患者说：“因为子宫里有很多肿瘤，所以是肌瘤的可能性很大。这下子太好了！”还要在血液检查中测量肌肉中一种叫作LDH（乳酸脱氢酶）的酶的含量。

渡边 产生肌瘤的原因是什么？

清水 一般认为原因在于子宫的肌肉对于女性荷尔蒙（雌性激素）的感受性高，好像还有遗传方面的倾向。肌瘤从20岁以后开始产生，肉瘤多见于40岁以上的女性。

渡边 一般来说，女性常常因为月经困难症和出血等原因被诊断为子宫肌瘤。

清水 肌瘤出现在内膜一侧叫作黏膜下肌瘤，如果属于这种情况，月经时的出血量就会增多。因为即使子宫肌肉肥大也不会感到疼痛，所以如果有痛经的话就常常会伴有子宫内膜异位症（子宫内膜在子宫以外的部分增生的疾病，卵巢癌的癌前病变）。

渡边 如果有子宫肌瘤，会不会影响怀孕？

清水 如果肌瘤比较小的话几乎不会给怀孕带来坏的影响，如果肌瘤在子宫的外侧，那么即使肌瘤很大怀孕也是可能的。不过，如果肌瘤太大就会对妊娠过程有不好的影响（早产等）。

作为其他症状，如果肌瘤在子宫的前侧就会压迫膀胱导致尿频，如果在后侧就会压迫直肠，经常引起便秘和腹泻。肌瘤压迫淋巴的流动有时也会引起腿部浮肿。

渡边 不论怎么说，肌瘤在什么地方产生是个问题啊。

清水 是的。如果通过药物疗法症状没有改善，我们就施行摘除肌瘤或子宫本身的手术，但是绝经以后肌瘤会自然缩小。如果肌瘤没有变大，也没有什么自觉症状，有时候只要观察一下过程就可以了，没有必要进行治疗。

渡边 接下来向您请教一下癌症的治疗方法。如果知道了是癌症，还是通过手术切除吗？

清水 除了手术以外还有药物疗法。癌细胞会从不转移的上皮内癌（0期）进展到Ⅰ期~Ⅳ期。比如说，早期发现患了宫体癌的患者如果希望以后怀孕，我们就对她采用保留子宫的激素疗法。现在已经知道宫体癌的发病是因为女性荷尔蒙的雌性激素分泌过剩，通过补充另一种女性荷尔蒙孕甾酮就可以消除雌性激素的过剩分泌，这就是激素疗法的基本思想。具体的方法就是在一定期间内服用荷尔蒙口服药。

子宫肌瘤的主要种类

渡边 效果怎么样？

清水 人们都说药物疗法不管谁去使用都不会有差别，但是对用药时间长短和用药量的判断不同，其结果也不一样。

在某个大学医院，一位27岁的宫体癌患者接受了激素疗法，因为3个月癌症痊愈，所以就停止了使用药物。结果癌症复发，医院告诉她要摘除子宫。为了找到第二种方案，那位患者到我这里来了。我发现那位患者之所以癌症复发是因为用药时间太短了。其后1年坚持采用激素疗法，结果半年癌症就开始好转，到现在已经两年了，癌症还在持续好转。

渡边 那么，手术用什么方法进行？

清水 如果是宫颈癌，癌停留在宫颈部黏膜表面的上皮内的早期癌症，从阴道中将器具插入，把颈部的一部分按圆锥的形状挖下切除，这种手术叫作“锥形切除手术”。5~10分钟手术就结束了，而且出血很少，也不需要住院。如果属于这个阶段，100%能够完全治好，而且复发率是0。

渡边 手术当天就可回家是吗？如果是已经进展的宫颈癌，就要摘除子宫吗？

清水 那要看进展程度如何，虽然是初期的Ia期，但发现用锥形切除手术如果不能完全摘除，就要进行“子宫次全切除手术”，连同子宫周围的组织一起摘除。对于已经进展到Ib后期到II期的宫颈癌，我们采用“子宫全切除手术”，将周围的组织大范围地摘除。留下膀胱及尿管、直肠、大的血管和神经，等等，将子宫连同位于骨盆内的子宫周围的组织一块儿彻底摘除。

渡边 是为了防止癌症转移吧？

清水 是的。如何才能将骨盆上支撑子宫的子宫周围的韧带等结合组织紧贴着骨盆干干净净切除？这一点会因做手术的人不同而出现差别。如果是宫颈癌，不仅要切除子宫还要切除阴道的一部分。如果这时候的切除不彻底，局部复发的可能性就会加大。另外，为了正确地诊断和防止转移及复发，还要进行骨盆的淋巴结廓清手术（彻底清除包含子宫引流区域内的所有淋巴结的脂肪组织）。廓清的彻底程度和范围因做手术的人不同而不同。这可是妇科中最难的手术了。

渡边 就是说那要全靠医生的本事了。那么，宫体癌手术是个什么情况？

清水 癌细胞停留在子宫内膜的Ia期，宫体癌90%以上都可以通过“单纯子宫全摘除手术”治愈。不过，即便是Ia期癌症有时候也需要淋巴结廓清手术。Ib期以后的宫体癌，子宫次全切除手术或子宫全切除手术之外，还需要摘除子宫两侧的附属器官和廓清从骨盆到肾动脉的大动脉淋巴结。

渡边 卵巢癌是怎么个情况？

清水 基本的治疗方法就是摘除两侧的卵巢、输卵管和子宫，切除大网膜（卵巢癌容易转移的、从胃垂下覆盖器官的脂肪组织）和廓清骨盆及腹主动脉旁淋巴结。这需要高超的技术。

渡边 患者希望保留子宫的时候怎么办？

清水 一般来说，能够保留子宫的是可以进行锥形切除手术的0期到Ia期宫颈癌，如果是宫体癌，0期到Ia期也可以保留子宫。如果是卵巢癌，只能是Ia期（癌细胞停留在一侧的卵巢里），并且做手术的人必须技术高超。不过，分清这些癌症的进展期非常困难。

渡边 确实变化很多，好像很难分辨。

清水 因为复发的风险很高，所以保留子宫的手术有成功和不成功两种可能性，这一点要给患者讲清楚，取得患者的理解。对于那些即便如此还希望保留的患者，我们用现有的技术挑战到极限。如果不能保留子宫，我们就对癌症进行彻底的治疗。

子宫癌、卵巢癌的手术方法

渡边 手术要花多少时间？

清水 宫颈癌的子宫全切除手术要花3个小时，困难的手术要花4~5个小时吧。宫体癌和卵巢癌，如果要廓清骨盆及腹主动脉旁淋巴结，手术要花4~5个小时，如果还要同时切除肠、肝脏和脾脏等其他内脏器官或者属于癌症复发手术，有时候要花4~10个小时。

渡边 住院多长时间？

清水 在我这个地方如果是宫颈癌和宫体癌等大型手术，住院时间大体是两个星期。

渡边 有没有什么手术后的并发症？

清水 宫颈癌和宫体癌的广泛子宫全摘除手术最多的并发症就是排尿障碍。原因在于连接膀胱的神经的损伤。如果产生了排尿障碍，手术之后即使没有尿意也要定时去厕所，通过压腹将尿排出。需要进行这样的排尿训练，但是随着时间的推移有时候排尿障碍可以消除。

渡边 淋巴结也要检查吧？

清水 如果进行了淋巴结廓清，淋巴液就会蓄积在骨盆内，有时候会出现腿部浮肿的淋巴水肿，但是通过按摩和适度的运动，某种程度上可以消除。

渡边 癌症已经有相当程度的进展，手术很困难的话会怎么样？

清水 一般来说，进展到Ⅲ期~Ⅳ期的癌症通过手术很难根治，也有不少医院改为保守治疗。但是在我们科，我们采用先使用抗癌药物再进行手术的“新辅助治疗”。

如果抗癌药物产生了效果，转移到别处的癌症就会消失，并且原发癌症会变小，癌症分期会从Ⅳ期、Ⅲ期降至Ⅱ期、Ⅰ期，所以就可能通过手术进行根治。

渡边 要是能那么顺利就太好了！子宫癌和卵巢癌的治疗中最重要的是什么？(https://www.daowen.com)

清水 治疗以前首先“诊断是否正确”是最重要的。但是医生在诊断技术上有差别，现实情况是误诊也不少见。

渡边 那可是一个相当大的问题啊！

清水 正如前面说过的那样，在日本一说起“子宫癌”，一般都是指“宫颈癌”。实际上子宫癌这种说法不准确，应该把“宫颈癌”和“宫体癌”彻底分清楚。平时进行的“子宫癌检查”只是宫颈癌的检查。当然有时候会看漏了宫体癌。另外，一般的检查也常常不包括发现卵巢癌的经阴道超声波检查。

渡边 那么应该接受什么样的检查呢？

清水 除了宫颈癌的检查之外还要接受宫体癌检查，尤其是那些月经不调或更年期以后的女性。另外，超声波检查是卵巢癌、宫体癌、子宫肌瘤和子宫肉瘤的诊断所必需的。在日本这些疾病正在激增，不进行超声波检查的妇科检查是不充分的。

渡边 今天我们了解了很多不为众人所知的事情，比如说，宫颈癌的原因是病毒感染，小剂量口服避孕药对预防妇科癌症有效果，等等，谢谢您！

患者座谈会 怀孕、生孩子永不放弃——苦恼与决断

洞口依子 女士 （43岁）

女演员，19岁时就在演艺界崭露头角。以后在电影《蒲公英》《马尔萨的女人2》和《在爱的名义下》等热播电视剧中担任角色。2004年被诊断为宫颈癌，接受了子宫全切除手术。2007年出版了《子宫会议》，书中讲述了自己和疾病斗争的经历。

增井志保 女士 （39岁）

银座会员制俱乐部“双子屋”的老板、作家。2003年因患宫体癌被宣告还有半年的生命，但通过子宫全切除手术和抗癌药物的治疗战胜了病魔。发表过《男人生存下去的条件》《被人爱的条件》等很多作品。

安田翔子 女士 （化名，40岁）

主妇。2004年被诊断为卵巢癌，接受了摘除一侧卵巢和保留子宫的手术并获得了成功。2005年生下了第一个孩子，2007年生下了第二个孩子。

患者简历是座谈会时（2008年3月）收录的信息。

渡边 首先问一下洞口女士，最初感到不舒服是什么时候？

洞口 在知道自己的病之前就常常月经不调，从2003年12月左右起月经的出血就开始止不住了。另外，腰部感觉很沉，就像穿了铁甲一般，就连站着都开始觉得痛苦。痛经也很厉害，肤色也很差，食欲也没有。

渡边 那个时候您去了医院吗？

洞口 本来打算马上去妇产科看病，但是工作繁忙，总也抽不出时间去医院，一天又一天……最后，2004年的1月中旬，一直为我担心的朋友强行替我预约了医院。于是在医院里接受了触诊和问诊，医生告诉我“必须做手术”，给我介绍了我家附近的另一家医院。后来一问才知道，那位医生好像在触诊时就发现我是癌症了。

渡边 在另一家医院医生怎么说？

洞口 进行了各种检查之后医生非常直接地告诉我“有宫颈癌的嫌疑”。在那之前我一直以为顶多是个“（子宫）肌瘤吧”，所以当医生这么说的时候，我忽然觉得癌症这个词好像从来没有听说过。那年我才38岁，心想是不是搞错了。但是，当我看到陪我一起来的丈夫一脸严肃地听医生讲的时候，心里才明白自己真的是得了癌症。然后就感觉自己患了癌症这个事实就像一滴浓墨掉在了白纸上面一样，慢慢地渗进去，缓缓地扩散开。

渡边 于是医生建议您做手术，是吗？

洞口 是的。医生说必须做子宫的全切除手术，卵巢也要全部摘除。无论如何想留下卵巢的话倒是也可以，但如果摘除了复发的风险就会降低。

渡边 当时您的癌症是哪个阶段？

洞口 我记得医生告诉我是Ib2期。

渡边 在下决心做手术之前您一定很犹豫吧？

洞口 是的。因为还没有放弃怀孕和生孩子，我心想是否还有其他的治疗方法。于是就拼命在网上查，在书里找。我再一次请教了主治医生和放射科的医生，问来问去的过程中，心里就烦躁起来，朝着医生耍赖：“我不想治疗，我想放弃！”

渡边 不过最后还是决定接受手术。

洞口 主治医生非常耐心细致地告诉我，如果不做手术而是采用放射线治疗和化学疗法，就会给身体带来很大的损害，假设那样不能消灭癌症，到那时候你想做手术都不能做了。后来和丈夫又商量了一次，最后决定做手术。接受手术是2004年的2月。

渡边 手术花了多长时间？

洞口 听说花了8个小时左右。后来丈夫给我看他拍下来的切除的癌细胞和子宫、卵巢的图像，除了白乎乎的癌细胞以外看上去都很健康。我现在还记得那个时候脑子里胡思乱想，想把那些东西装进一个可爱的瓶子里面用福尔马林泡起来，摆放在桌子上当一个装饰。

渡边 有关手术后的康复和后遗症等问题回头再向您请教吧。

增井女士为什么去了医院？

增井 从1999年开始除了月经连续出血之外，还感到下腹部疼痛。过了两年左右，腹痛越来越厉害，早晨都起不来床。

渡边 医院检查的结果怎么样？

增井 医生给我做了触诊和超声波检查，告诉我“没有肿瘤，出血是因为（子宫）内膜炎”，所以我就放心了。

渡边 妇科的检查和诊断很难，而且医生之间的技术上的差别好像也很大。

增井 虽然从那以后还时常有不正常出血，但是因为接受过医生的检查，所以我就告诉自己没什么。但是，身体情况越来越差，2003年的5月终于病倒了。于是就去别人介绍的大学医院看病，在做了子宫的细胞诊断检查之后，医生告诉我必须马上住院。

渡边 在那时被告知是癌症？

增井 医生把我的子宫的光片和正常人的光片摆在一起让我看，告诉我是宫体癌。看了光片之后我心里也释然了，心想我的和正常人的完全不一样。我问医生：“有几厘米大？”医生说有8厘米左右。还说我的癌症阶段是Ⅲc期。

渡边 已经进展很多了啊！

增井 我什么也不懂，心想：“从a到z，c还属于早期呢！”（笑）谁知道一问医生：“Ⅲc期的后面还有多少？”医生却告诉我：“再往后Ⅳ期就到头了，如果是Ⅳ期就没办法治了。”我听了目瞪口呆。

渡边 谁让医生突然告诉你是Ⅲc期。

增井 就是啊！我那时完全不清楚自己所处的状况，问医生：“这样还能活多久？”医生清清楚楚地告诉我：“还有半年。”

渡边 还有半年活头……那是多少岁的时候？

增井 34岁。听说Ⅲc期的5年生存率只有15%左右。

渡边 不论怎么说，除了做手术已经无路可走了。

增井 医生给我说：“就连靠近卵巢的内侧都已经被侵害了，癌症转移的可能性很高，所以最好做全切。”

渡边 意思就是说不光是子宫，就连卵巢和淋巴结等都要切除，是吗？

增井 是的。我认为只要有卵巢就能通过人工授精生育孩子，所以就恳求医生：“请把卵巢留下！”可医生们还是决定把卵巢和淋巴结全部切除。

宫颈癌的进展过程

渡边 什么时候接受的手术？

增井 2003年的6月。手术的第二天我因为手术后的疼痛醒了过来。下午教授查房的时候医生让我站起来走走，我光站起来就花了30分钟，在护士的搀扶下勉勉强强走了5步。能活着站起来让我欣喜不已。

渡边 增井女士从手术到今天马上就快5年了吧。那么，下面请安田女士介绍一下她的经历。

安田 因为母亲生前有妇科病，所以我从25岁左右开始每年都坚持做妇科检查。但是癌症却不是在妇科检查中发现的，2003年1月我因为胃疼在附近的医院做胃镜检查时发现了癌症。

渡边 在检查胃时发现了癌症？

安田 是的。医生告诉我胃倒没有什么问题，可是子宫里有什么影子。因为那家医院没有妇科，所以就在附近的另一家诊所重新做了检查，结果被诊断为来自子宫内膜炎的卵巢囊肿。但是囊肿1个月左右就变得非常大。医生让我去大医院做检查，并给我介绍了一家综合医院。

渡边 在那家医院发现的吗？

安田 做了血液检查和MRI等检查以后医生告诉我：“观察一段时间吧！”所以半年以后又做了一次检查。医生看了血液检查的结果告诉我：“数值有点儿令人担心，有癌症的可能性。”还说，“如果在我们医院做手术，子宫和卵巢必须全部摘除。”所以我的情绪相当低落。

那时我36岁，结婚才两年左右，还没有孩子。于是他们给我介绍了一位做卵巢手术的名医。

渡边 那位名医就是清水敬生医生吧？清水医生是怎么说的？

安田 检查之后医生说：“最好马上做手术。”因为震惊，我只是一个劲儿地在那里哭，医生非常有信心地告诉我：“我认为可以留下一侧的卵巢和子宫。”我只有一心一意地相信医生的话。

宫体癌的进展过程

渡边 什么时候接受的手术？

安田 2004年的4月。摘除了被癌细胞侵犯的一侧的卵巢和输卵管，还清除了被保留下来的卵巢上的内膜炎。

渡边 一切都是按照医生的既定方针。

安田 是的。卵巢癌有好几种，我的是其中一种叫作“透明细胞癌”的恶性肿瘤，抗肿瘤药物几乎都不起作用。即便是做了手术，哪怕有一点点癌细胞的残留，复发的危险性就非常高，据说保留成功的情况非常少。

渡边 大家可都是从极其困难的手术中挺过来的啊！

洞口女士在手术以后接受抗癌药物的治疗了吗？

洞口 是的。因为从子宫到淋巴结有癌细胞的转移，所以手术后接受了整整1个月的抗癌药物治疗和放射线治疗。

渡边 抗癌药物有没有副作用？

洞口 恶心等的副作用没有预想的那么厉害，头发也没怎么掉。

渡边 增井女士也在接受抗癌药物治疗，您是怎么个情况？

增井 癌细胞转移到了淋巴结我也很震惊，首先接受了3天1个疗程的抗癌药物的治疗，除了恶心之外，浑身软塌塌的，还发烧。头发也开始一绺一绺地往下掉。2003年的6月做了手术，到了7月的时候头发几乎掉光了，头皮都看得清清楚楚。

渡边 对于女性来说那可是最痛苦的。

增井 在医院里定做了假发，可他们说1个月之后才能做出来。于是我就戴着帽子戴着墨镜，到百货店的假发专营店去买，当时的心情很轻松，还在那里想：“要不就来个金发吧，戴上去就像玛丽莲·梦露。”一进去就听到旁边的前台接待处传来了年轻姑娘的抽泣声，说：“这个样子连公司也没法去……”那时候我才终于知道所处的形势有多么严峻。

渡边 抗癌药物的治疗坚持了多长时间？

增井 当时决定每3个星期进行6个疗程，所以先出院，以后每接受一次治疗就住三四天院，如此反反复复。花了3个月左右治疗终于结束了。

渡边 据说妇科癌症手术后的康复很痛苦。

增井 手术后首先进行走路训练和排尿训练，其中排尿训练尤其痛苦。在医院里住了1个半月左右，医生告诉我：“完不成排尿训练就不放你出院！”

洞口 我也是一样。

渡边 因为大范围切除了子宫、卵巢及其周围的组织，所以就造成了对连接到膀胱的神经的损害，出现了排尿困难这种后遗症。

增井 医生当时告诉我手术以后会没有尿意，手术两天以后推着打吊瓶的台子去了好几次厕所，可是没有一点儿想撒尿的感觉，小便出不来啊。

渡边 排尿训练具体是个什么东西？

增井 每隔4个小时就把导尿管插入尿道，练习着一边想象排尿的感觉一边把尿从膀胱里挤出来。

洞口 那可是真不容易！自己记录下排尿的量，然后在处置室里让人把导尿管插入尿道抽出残尿。因为这种残尿太多不好，所以要一直坚持排尿训练和测量，直到残尿连续5次以上在50毫升以下。

增井 我当时一天做7次，真够困难的！花了3个多星期才达到了自如的程度。

洞口 训练不容易就不用说了，因为产科和妇科都在同一栋病房里，在处置室里像个青蛙一样劈开腿向外排残尿的时候，只隔着一道窗帘的隔壁传来的是“分娩组”的轻松快乐的交谈。那真让我感到有点儿丧气。

渡边 那可是常常成为问题啊！竟然把要生孩子的人和为疾病痛苦的人掺和在一块儿，部分妇产科的那种没心没肺需要改一改。

增井 我最初被宣告为癌症的时候，一群妈妈正在候诊室的走廊里互相传看育婴手册，叽叽喳喳，好不热闹。我就在那种地方孤零零地一个人坐在长椅上哭了30多分钟，那真是太难受了！

洞口 您说的我也深有同感，等着看病的时候有时觉得挺难受。

增井 我坐在长椅上不时地看看坐在我身旁的年轻母亲，心想：“这个人，长得这么瘦小苗条怎么能够生下双胞胎？”（笑）一想到“为什么只有我自己……我这是怎么了？”，眼泪就啪嗒啪嗒地往下掉。

渡边 那样的候诊室可不行，有点儿太不顾及别人的心情，太不人性化了。

安田 因为我自己曾经也是个卵巢癌患者，自己怀孕的时候反而对这些事情敏感得不得了。特别是怀上第二个孩子的时候我总是犹豫是不是要把老大带到医院里去。去医院的时候专挑丈夫休息的日子，把老大交给丈夫，我一个人去医院。

渡边 安田女士做没做抗癌药物的治疗？

安田 我既没有做抗癌药物治疗，也没有进行排尿训练。

渡边 术后怀孕没有任何问题吗？

安田 我保留下来的卵巢里有子宫内膜炎，手术的时候也让医生给清除了。手术后我听医生讲，这种清除手术如果不顺利就有可能陷入功能不全，幸好我的卵巢功能还挺全，生下了两个孩子。

渡边 那太好了！什么时候发觉怀孕的？

安田 2004年的4月接受了手术，那年的9月就发觉怀孕了。实际上医生也曾经告诉过我：“如果怀孕了就不会来月经，所以就不会患子宫内膜炎，因为不排卵所以卵巢也就没有了受损伤的风险。怀孕之后到哺乳期的1年左右也不会来月经，所以生孩子是最好的治疗。”

渡边 就是说怀孕和分娩可以预防卵巢癌的复发。

安田 在这个意义上我觉得是多亏了孩子们我才能像现在这样身体健康。

渡边 在接受手术之前大家一定很担心吧？

增井 医生说：“我会尽量不留下疤痕。”这句话让我很高兴，毕竟是女人，身体还是漂亮点儿好。

另外我还问医生：“我今后的性生活会怎么样？”医生告诉我：“对方根本觉察不到。”我心想：“天哪，太好了！”（笑）

渡边 这一点非常重要啊！因为刚才增井女士讲到了性生活，所以我就想问一下，常常听人说如果接受了子宫手术就会导致性生活失常，不过我觉得那毫无关系。即便是宫颈癌也几乎不会影响到阴道，当然宫体癌和阴道也毫无关系。大家在手术以后感到有什么别扭和不适吗？

增井 我一直以为会不能过性生活了。丈夫也问：“没问题吗？”但是实际上什么事儿也没有，心里还在想：“哎，这不是和以前一样嘛！”（笑）

渡边 有的男人有一种误解，以为阴道和子宫连在一起，自己进入的地方是子宫呢！（笑）

洞口 真该让男人们好好学习学习。（笑）丈夫对我说他“害怕”，担心缝口会不会崩开。

渡边 男人都是胆小鬼，怎么会有那种事儿？担心性生活失常纯属心理作用，就因为那种无谓的担心就放弃性生活实在是太愚蠢了。

现在大家的身体情况怎么样？

洞口 除了一到冬天就为淋巴水肿苦恼之外，还算生活得顺利。作为应对浮肿的办法，我让丈夫帮自己做按摩。

增井 因为没有了卵巢就不分泌女性荷尔蒙了，所以有时候感到浑身发懒。但是我有时候去跳水，有时候去海外旅游，生活得非常充实。

渡边 大家都经历了疾病，有没有什么建议告诉女同胞们，比如说什么地方应该注意。

洞口 我发现自己患癌症之前从未和自己的子宫有过相向的交流。接受性教育的时候听得糊里糊涂，还装模作样，不懂装懂，后来就开始来例假，学会了怎样使用卫生用品，无意之间有了自己的第一次，然后就是恋爱、结婚，然后就想生孩子这事儿哪天也会发生在自己身上吧。

患了癌症才第一次意识到子宫是女性最重要的内脏器官，是女性的证明。所以我希望女性朋友们都能和自己的子宫直面相对。就像去美甲沙龙和美容院一样，时常关注自己的子宫，接受各种各样的检查。当然也要让自己的男性伴侣给予充分的理解。

渡边 希望大家务必定期去做妇科检查。

洞口 比如说在生日那天去做检查什么的，自己多花点儿心思就不会忘记。

增井 最先进的PET检查也进入保险范围了，不用花费太多就能接受高精尖的检查了。现在我也定期做检查。

妇科疾病的主要诊察方法

另外，因为我从26岁的时候就加入了大型医疗保险，包括住院时的单人病房的床位费差价全都可以用保险来支付。我觉得这一点有时可以让人心里感到很踏实。

安田 我也那么想。我的手术治疗费一共只花了30万日元左右。健康保险和任意加入的保险有时候还能找回零头来。

一则也是因为我20岁前后曾经为痛经而痛苦，现在想想，我对妇科病的意识还是很强的，那个时候每年都接受检查。就那样还会患病，所以不能因为接受了检查就高枕无忧。

渡边 近来年轻女性中妇科癌症患者越来越多，希望朋友们更多地了解自己的身体，谢谢大家宝贵的经验之谈。