运用PDCA循环进行持续质量改进
（一）PDCA循环
PDCA管理循环或称为戴明环（Deming cycle），是由美国质量管理专家戴明博士于1954年提出的，是全面质量管理最基本的工作程序，包括计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）四个阶段组成，构成了护理质量呈螺旋上升趋势。PDCA是解决复杂和多方面临床护理质量问题的一种系统的、逻辑的和准确的管理方法。20世纪90年代中期，PDCA管理循环首次引入到护理领域，在不同的护理管理层面或切入点都取得了较好的管理成效。
（二）PDCA循环步骤
1.计划阶段
①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析调查产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施。
2.执行阶段
按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。
3.检查阶段
把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。
4.处理阶段
总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件；将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。
以上四个阶段不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。
PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。
（三）持续质量改进
持续质量改进是组织进行质量改进的一种科学选择，自20世纪90年代引入国内以来一直受到国内医院管理者和护理人员的高度关注。美国医疗机构评审联合委员会JCAHO将coi定义为：实现一个新水准运作的且质量超前水平的程序。coi是在TQM基础上发展起来的一种新的更注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论。coi最初运用于美国的企业管理。20世纪80年代末期，美国医院率先在医疗行业引入coi工具和方法，医疗质量得到显著提升，coi在全美医疗机构范围内得到关注，并逐步在法国、韩国等国家得到不同程度的应用。在中国，2005年卫生部开展“以患者为中心”的医院管理年活动，倡导积极创建三级优秀医院，其评审的重要检查指标就是coi；2010年卫生部要求在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，其中明确强调了“完善临床护理质量管理，持续改进质量”的内容重点。
由于医疗机构提供医疗卫生服务的特殊性，coi在医疗卫生行业应用具有其独有的特征。
（1）以患者为中心：对医疗机构来说，coi活动必须围绕着以患者为中心，为患者提供全过程的质量改进服务。
（2）持续性：持续性是coi的本质属性，要求医疗质量达到一个不断向上的持续循环过程。(https://www.daowen.com)
（3）注重环节：控制coi更加注重采取各个环节的预防措施和纠正措施，达到整体医疗质量提升的目标。
（4）全员参与：coi在TQM的基础上要求医生、护士、管理者、患者、家属乃至社会共同参与质量控制活动。
（5）主动性：coi就是要在工作过程中主动找问题，而不是让问题等改进。
（四）coi在护理质量管理中的应用案例
1.实施背景
某三甲综合性医院为实现医院的战略性发展，提升市场竞争力，主动引入coi提高护理工作质量，以期提升患者的满意度，从而实现医院的长远性战略性发展，属于全国最早实施coi的三级医院之一。组织结构设计是实现护理质量持续改进的关键，该院专项设立了实施coi计划的护理质量安全管理分会，其下又设立了诸如流程改进小组、护理产品管理小组、病例书写质控小组等7个质量改进小组。护理质改小组专项负责落实coi工作，它们的成立是有效推广coi计划的组织基础。
2.实施流程
该院根据PDCA循环分4个阶段实施coi。
（1）P—计划阶段：分为6个内容：①培训：培训是指对护士长及护士开展coi理论培训，内容包括灌输coi理论知识及指导如何实施coi，通过培训使coi计划得到全科室医护人员的支持。同时在科室内成立质量改进小组。②确定质量改进问题：护士长定期召集科室护理人员对改革不合理的工作流程、预防护理缺陷等问题进行探讨，找出目前护理工作中直接影响患者满意度和护理质量的问题，将其确定为质量改进问题。③原因分析：确立质量问题后，护士长和coi小组成员要开展调查，寻找缺陷存在的原因，为制订解决方案提供现实依据。④确定预期目标：coi小组根据存在的问题制订出预期目标。⑤制订改进方案：护士长根据原因分析及预期目标制订出改进方案，并对小组成员进行任务分配，确定执行者及完成时间。⑥确定考核方法：护士长制订计划进度，确定考核方法。
（2）D—实施阶段：改进问题计划完成后由护士长填写coi计划表上交至护理部。coi计划表的内容包括项目名称、项目负责人、存在问题、原因分析、实施方案等。护理部根据全院各科室提出的coi问题，进行综合分析。获得护理部批准后由各项目负责人按照预先的计划落实各个改进措施。
（3）C—检查阶段：负责检查的护士长要对改进效果及时评价，并对评价结果进行分析，在科室会议上讨论听取意见，从而及时修正目标，保证CQI顺利实施。
（4）A—处理阶段：该阶段由各科室召开coi报告会，护理部每半年组织一次全院性报告会，由项目负责人以PPT演示形式报道coi实施情况，全院护士进行讨论，提出意见和建议，总结经验教训，将改进措施上升为新的工作质量标准，使质量持续保持。
3.实施工具
该院在实施coi过程中采用的质量方法与工具包括：PDCA循环、occc品质管理圈、标杆学习法和5S管理法则、鱼骨图、头脑风暴法、散点图等。此外，该院还采用了内容覆盖全面的护理质量评价标准，如护理文书评价、患者满意度评价等，科学的方法和工具使得该院在实施coi过程中事倍功半，护理质量不断持续改善，患者满意度也随之不断提升。
4.实施效果
自该院推行coi以来，各科室均制订了持续性的质量改进计划且执行情况良好，护理质量如基础护理质量，急救物品管理，危重症患者护理质量等各项指标始终呈平稳上升趋势。