五、嗅诊

嗅诊（smelling）是利用嗅觉来辨别就诊者呼出的或身上散发出的气味的检查法；嗅排出物的气味，也属嗅诊范围。嗅就诊者呼出的气味时，医生应位于就诊者的侧方，用手将其呼气扇向自己的鼻前来嗅。呼气的气味异常可来源于代谢紊乱、摄入毒物，以及肺、鼻和口腔疾患。有些代谢产物可由肺弥散出来引起呼气气味的改变，如糖尿病酮症的酮体、尿毒症的含氮代谢产物和肝性脑病时的甲基硫醇等挥发性产物，可分别使呼气呈烂苹果气味、尿臊气味和肝腥气味。酒精中毒和敌敌畏中毒者呼气可嗅到酒味或蒜味。肺脓肿或支气管扩张时，呼气可有腐臭味。萎缩性鼻炎、化脓性鼻旁窦炎、牙周炎和深龋齿都可引起呼气有臭味或口臭。就诊者身体散发的气味一靠近就能嗅到，多来自汗腺或体表溃疡或瘘管等，如腋臭（俗称狐臭）、破溃的乳腺癌、宫颈癌、肠瘘、复杂肛瘘、慢性骨髓炎瘘管等。癌溃烂呈腐臭，肛瘘呈粪臭。肠瘘的气味决定于瘘内口的部位。尿毒症的含氮代谢产物、酒精、敌敌畏也可由汗腺排泄一部分，由体表散发出来。嗅排出物的气味往往不能在系统体检时做到，但应不失时机地补做，因为它可为诊断提供线索。如呕吐物呈腐败食物的气味，常见于幽门梗阻或胃扩张；服有异味的物质引起的呕吐，吐物则有该物质的气味，如饮酒过量、煤酚皂液中毒时。呕吐物有粪便气味，可见于低位肠梗阻。尿有粪臭味，可见于直肠膀胱瘘或泌尿系统大肠杆菌感染。粪便呈腐败的酸味见于发酵性消化不良；粪便散发恶臭见于胃原性或胰原性腹泻；大便腥臭味见于阿米巴痢疾。

嗅诊时应注意勿将衣物自外界沾染的气味当成体内发出的。嗅诊虽在五种诊法中排在最末，但在实际工作中与就诊者一见面就已开始，在对话中即可嗅到他呼出的或身体散发出的气味。嗅诊常能为诊断快速地提供重要线索，体检时不容忽略。(https://www.daowen.com)