为什么腰椎滑脱容易并发腰椎管狭窄？

答：椎管由每个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连接而成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。腰椎滑脱症是在椎体峡部裂，椎体后关节失稳的基础上，腰曲异常而引发的。腰椎曲度的改变使得腰椎管容积变小，同时，随着应力线的改变，椎间盘受到挤压而向椎管内突出。另一方面，椎体滑脱，椎管整体受到牵拉，上下腰椎发生了位移，形成骨性台阶，致使椎管空间更加狭窄。所以说腰椎滑脱容易并发腰椎管狭窄（图8、图46）。这种患者稍有运动，如行走一段距离后（几十米至几百米不等）局部即出现充血、水肿等炎症反应，刺激神经而出现腰腿痛，在下蹲或坐下休息片刻局部循环改善，症状就明显缓解，这种情况在临床上称为 “间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症的典型表现（图47）。这也同时说明了腰椎管狭窄是动态的，只要方法得当比如通过系统的整脊调曲等治疗，使之恢复或者改善腰曲就可以相应调整扩大椎管的内容量，局部微循环恢复正常，临床症状就由此减轻甚至消失，就可以取得良好的治疗效果。

（董成伟 、陈剑俊、高腾）

图46　核磁显示腰椎滑脱伴间盘突出及椎管狭窄

图47　间歇性跛行