为什么腰椎滑脱患者中有些向前滑脱或向后方滑脱？而有些则向侧方滑脱？

答：人体脊柱整体的稳定性不仅取决于本身骨、关节和其附着的肌肉、韧带及关节囊等软组织在结构上的完整性，同时还取决于它们相互间在功能上的协调和平衡固护作用。一方面肌肉、韧带及关节囊的柔韧性可以使得相邻的椎体有较小的活动范围；另一方面，脊柱所有的椎体在协调力的作用下，则可以使得脊柱有较大范围的活动度，从而满足人体生活与工作的需求！

举例来说，我们可以形象地将脊柱比喻为一座铁塔，一块脊椎骨就如同一根钢铁，将每一根钢铁链接起来的结合部件比喻为椎体间相连的关节突关节，铁塔的稳定性不仅取决于每根完整的钢铁，还取决于每一个结合部组件的完整性。那么现实中这样就可以让一个铁塔牢固的耸立起来吗？显然不是，大家会有这样的常识，每一个铁塔的四周都有一根钢丝绳成对角的牵拉固定于地面，只有这样铁塔才可以稳稳地竖立起来（图9）。而就脊柱而言，其稳定的原理同样需要通过附着在脊椎骨上的肌肉和韧带等软组织的固护，这就是人体骨架的核心结构——脊柱，社会上我们常常会用脊梁来形容某个起巨大担当作用的角色！

然而，生活在地球上的人毕竟是生物体，重力的作用和所有社会的实践等活动都需要肌肉韧带的功能来完成，由此就会造成肌肉韧带的劳损，并日趋严重，尤其是某些特殊性姿势，如长期单侧肢体使用过多的情况，会使得脊柱一侧肌肉韧带的劳损明显多于对侧，日积月累的发展使得各椎体开始向 “剪应力” 大的一侧旋转，继而偏离正常状态，出现脊椎曲度的异常（紊乱）。由于骨牌效应则引发多个椎体的旋转，会出现脊柱侧弯，上述一系列的病理改变如椎体旋转、椎曲紊乱、脊柱侧弯就更加重了一侧肌肉韧带及骨结构劳损与退变，甚至导致负荷较大的下腰段椎体的椎弓峡部断裂和肌肉韧带的松弛等出现，继而进入一种恶性循环模式。由于椎体的结构是椭圆形，椎曲的改变，各椎体所承受应压力的剪应分力失衡，促使椎体离开原来的位置而出现滑脱。

当腰椎的曲度加大时，脊柱后面（医学上称背侧）肌肉韧带的力量会小于前面（腹侧）的力量，椎体承受应压力的前分力增大，则椎体向前滑脱（图60、图61）；当腰曲变小甚至反弓时，即后方的两侧肌肉生物力大于前方两侧生物力时，会出现腰椎后滑脱（图59）；当肌肉韧带劳损致使脊柱左右侧的力学失衡时，多个椎体旋转而失稳会弯向一侧而出现侧方的滑脱（图58）。(https://www.daowen.com)

据临床观察发现，前滑脱以第4～5 腰椎多见，后滑脱以第1～3 腰椎多见，侧方滑脱以第2～4 腰椎多见。需要说明的一点是，椎体整体约成椭圆形结构，椎体的旋转位移是冠状位和矢状位复合力的作用（图15），故移位不是前、后、侧方单纯移位，如在前滑脱的同时，也伴有一定程度的侧方位移，只是幅度较前方小。

（李明亮、高腾、陈剑俊）