个别康复训练
一、个别康复训练计划的含义
脑瘫儿童的致残原因、残疾类型、残疾程度各不相同，康复训练的需要也不相同。脑瘫儿童不仅个体间存在显著差异，而且个体功能障碍也不同，这就要求康复训练必须具有针对性。从儿童个体差异出发，以满足其康复训练需求为目的的康复训练计划就是个别康复训练计划，制订和实施个别康复训练计划的本质是个别化。
二、个别康复训练计划应有的具体内容
个别康复训练计划内容有个案基本资料，个案综述，个案初期评估结果及长、短期训练目标；还应当有该患儿的训练和训练建议。
三、制订个别康复训练计划的程序
接案后通过向家长调查询问、家访、去患儿曾经训练的机构了解该患儿的表现情况，对个案形成基本认识，写出个案综述；再进行初期评估，写出测评结果；召开个案研讨会，请家长、教师、专业人员等共同参加，分析该患儿的现状与需求，共同研究确定该患儿的长、短期训练目标。然后再写个别康复训练计划。大家分工合作，实施计划。
四、个别康复训练计划的制订与实施
（一）接案家访与个案分析
1．接案 康复员诚恳、热情地接待家长来访，向家长了解患儿的自然情况、出生史、家庭病史、既往病史及现实表现能力特征；了解患儿接受医疗、康复、教育训练的情况；了解患儿的兴趣爱好、性格特点、饮食要求与习惯、行为及情绪表现。随后系统详细地整理材料。
2．家访 家访是对患儿所处的环境进行调查。首先对已有材料的真实性，还缺少哪些材料要心中有数。从而确定家访目的，争取家长的理解与支持。在家访中，一方面要进一步了解患儿生活起居条件与习惯，观察患儿在熟悉的家庭环境中的各种能力表现（饮食、起居、如厕、清扫等），了解患儿喜欢做什么、会做什么、不会做什么、最突出的问题是什么、原因是什么；另一方面观察家长及家庭中其他成员对患儿的态度、教育方法、培养目标是否一致，患儿在家庭中的地位如何。分析家庭环境对患儿成长的积极因素和不利因素，以及下一步训练工作中与家长合作的可能性。
3．个案分析 掌握情况后还要用生动形象的语言描述个案，使个案活灵活现。安排初期评定（也叫测评），通过对患儿在6大领域60个项目的评定，分析该患儿的功能和能力水平与发展可能。然后再由康复员整理初期评定结果，分析个案在每个领域中的优势与不足，拟定长、短期训练目标。
长期目标是纲，是方向；短期目标是目，是实现长期目标的途径和手段。短期目标是在分解长期目标之后确定的，只有完成短期目标才能实现长期目标。长期目标分解成若干步骤或方面来完成，这些步骤或方面就是短期目标。
4．举例说明 六岁的关××，女孩，因父母离异由爷爷、奶奶照管。医院诊断为脑瘫、癫痫。初期评定时明确发现关××走路时双脚向外翻，不能放平。常流口水，不会独立就餐，不会如厕，不会交流，注意力极易转移。这些表现严重影响该患儿进入学校或参加集体生活。她的优点是能听懂大人指令、会站、会爬、会跪行，爱看画册，爱听大人讲故事，能够主动指认画册中的人与物。据此情况建议对关××加大训练力度，提高她的自理能力、适应能力，为入学做准备。
〔长期目标〕从六大领域中设计：
（1）运动能力：学会走路（佩戴矫形器）。
（2）感知能力：能专注视听。
（3）认知能力：会指认生活中常见的物品，会分类、归类、配对、辨认。
（4）自理能力：会独立用餐，会如厕，大小便能自理。
（5）语言交往能力：会自动咽口水，擦拭口水。会用手势表达要求和求助。能接受简单指令。
（6）社会适应能力：能参加集体活动。
〔短期目标〕从长期目标中细化而来：
（1）运动能力——学会走路。
1）行走：双脚平放地面，迈步行走5~8米；能拿着玩具走2~3米；能背书包走2~3米；能走并且不碰东西，不踩别人。
2）双脚协调运动：
·能独脚站立5~10秒。
·能交替双脚站立，每侧5~10秒。
·能独脚站立4~5次。
·能踩脚印走。
·能踩砖走。
（2）感知能力——专注地听、看。
1）注视物体：
·能注视自己手上的物体。
·能注视出现的熟悉人物。
·能将视线从一个物体转向另一个物体。
2）视觉追视：
·能注视移动的光。
·能注视移动的物体。
·能水平方向追视移动物体。
·能垂直方向追视移动物体。
·能追视任意方向的移动物体。
·能靠目光追视而不转头。
3）分辨声音：
·听见声音将头转向声源。
·能转向亲人的声音。
·能分辨声音大小、高低、远近。
·能分辨1~5种熟悉的声音。
·能模仿常听到的声音（两个及以上音节）。
（3）认知能力——能指认常见物品。
1）注意持续：
·能持续注意1~5秒。
·能持续注意5~10秒。
·能持续注意10~20秒。
·能持续注意10分钟以上。
2）配对分类：
·能指认常用物品。
·能将相同物品配对。
·能将相同物品分类。
·能将实物与图卡配对。
·能拼合10块以内的拼图。
3）分辨常见关系：
·能分辨大小、长短、高矮。
·能分辨有无、多少。
·能分辨快慢。
4）认识线段、图形、形状、颜色：
·认识横线、竖线、交叉线。
·认识圆形、三角形、四方形、多边形。
·认识球体、长方体、圆柱体。
·认识红、黄、绿、蓝色。
5）认识一天的时间顺序：
·能分辨一天的时间顺序（早晨、上午、中午、下午、晚上）。
·能分辨现在是上午还是下午。
6）用常见方法解决问题：
·能伸手去取自己需要的东西。
·能避开障碍去取自己想要的东西。
·能通过媒介物获得自己想要的东西。(https://www.daowen.com)
·能向人求助。
7）点数1~20的数：
·能点数1~3。
·能点数1~10。
·能点数1~20。
8）认识常见动物、水果、蔬菜：
·能认识1~2种动物。
·能认识3种常见水果。
·能知道5种蔬菜的名称。
（4）生活自理能力——会吃饭，大小便自理。
1．能用餐具吃饭：
·能用勺子把饭盛在碗里。
·能用勺子把菜盛在碗里。
·能用勺子吃饭。
·能用筷子夹菜吃。
·能用筷子夹豆类或较小的食物吃。
2）大小便能自理：
·能表达便意。
·能按时大小便。
·能在便桶上大小便。
·能自己进入厕所找到正确位置后才大小便。
·能自己在厕所蹲着小便。
·能进入厕所后才脱裤子。
·能将裤子脱至适当位置后解便。
·能在便后拉起裤子至腰上。
·能穿好裤子整理衣着后才出厕所。
·能在大便后用纸擦拭干净。
·能在便后将便纸扔入纸篓。
·能在便后冲便池。
·能在便后用肥皂洗手。
·能辨认男女厕所，会识别标志。
（5）语言交往能力——会控制口水，会表达自己的要求，能听懂大人的要求。
1）会控制口水：
·自己会擦口水。
·能够模仿口部运动（如：唇控制训练、口唇力度练习）。
·口水将要流出时知道闭嘴，控制口水流出。
·会及时吞咽口水。
·在大量提示下，减少流口水的次数。
·在口头提示下不流口水。
2）会表达自己的要求：
·会用手拉住大人做自己想做的事。
·会用手势表达自己的要求。
·会发出声音表达自己的要求。
·会用单字、单词表达自己的要求。
3）懂得大人的要求：
·能听辨熟悉人的声音。
·能听懂大人要求自己做什么。
·能按大人的要求行动。
（6）社会适应能力——参加集体活动。
·能在集体活动中表现自己。
·能按老师的指示完成活动。
·能遵守集体活动规则。
·能分辨基本的对与错。
·能在得到表扬后保持良好行为。
·能在受到批评时改正不良行为。
·能承担集体的简单任务。
·能在遇到困难时向老师或其他儿童求助。
（二）注意事项
1．案例的长、短期目标描述简单明确，一目了然。
2．长、短期目标确定后，康复员制订个别康复训练计划。对安置形式、训练方法、用具及内容选择提出建议。
3．安置形式应从实际条件和患儿成长需要综合考虑，安置应与实施计划密切相关。
4．训练内容从短期目标中分析哪些领域的目标可以通过一个单元完成。半年内以设计5~6个单元为宜，选择的活动内容一定要完成若干个短期目标。
5．训练方法以在日常生活中或设计情境中完成为宜。多鼓励，多观察，用多种方法支持患儿完成某一活动，用多种机会让患儿体验成功。
6．训练用具依内容来定，有玩具、教具、学具，还有日常生活用品。充分利用自然生活环境安排训练。
（三）召开个案研讨会
个案研讨会是由专业人员主持，家长、教师参加，专门研讨个案长、短期目标的会议。会议应先公布研讨目的及主题，使与会人员在最短时间内对康复训练意向达成共识，为制订个别康复训练计划做好准备。
会上要听取个案材料汇报、测试结果汇报、家长的要求、专业人员的意见和建议，大家对个案的优势与不足、技能与缺陷进行充分分析后，讨论如何满足该患儿的发展需要、安置形式及训练安排。
会上如有家庭主要成员缺席，或有问题需再调查、再补充测试，可以安排下一次研讨会，对补充意见和材料进行研究。
（四）制订个别康复训练计划
个别康复训练计划中有个案的自然情况，康复训练长、短期目标，训练场地，并请康复指导员、康复员及家长签名，复印两份。原稿存档，康复员和家长各保管一份，以便执行计划。
（五）个别康复训练计划的实施
实施个别康复训练计划分六个步骤：了解计划内容→选定康复计划目标→依据目标要求设计内容、选定器具和方法、做好时间安排→训练记录→总结评价训练中的成绩与问题→进行评估。
（陈旭红）