下肢矫形器具
矫形器适用于人体躯干及四肢。脑瘫患儿最常用的是下肢支具，为的是帮助其移动和立位支撑体重，而上肢因不需要支持体重及考虑到生活上需要方便运用手指，所以较少配用上肢支具。使用合适的支具可以针对患儿的运动功能缺损，提升其功能，代替已损失的功能，鼓励发展残存功能与代偿功能，以促进运动功能的发展，帮助患儿支撑自己的身体，辅助移动。此外，配用矫形器能加大训练的力度和延长训练的时间，这对脑瘫患儿的康复十分有益。
一、矫形器的一般功用
1．控制下肢肌肉的张力。
2．限制不随意运动，控制运动模式和不良的反射动作。
3．预防与矫正变形，防止异常的关节活动和异常负重，以防止和矫正关节及其他身体部分的变形。
4．活动时提供稳固基础，保护、限制或制动关节运动范围，以防止病情加重。
5．代偿部分失去的功能，并辅助应用残存的运动功能。
6．促进治疗与训练效果。
7．改善步态。
二、下肢矫形器具在各阶段的功用
1．站立前 减轻或预防畸形，保持关节的活动度，用以控制躯干及坐下时的平衡状况，使上肢能正常运动，有助于儿童与外界交流。
2．站立 提供最少及有效的承托以达到平衡站立。
3．走路 促进应有动作及阻止不应有动作，以达到能够走路。
4．有效步态的条件 能稳定地站立，摆动相时足尖离地，在摆动相时能把足部预置在足跟着地的适当位置，足够的步距，低消耗能量。
三、穿着矫形器的注意事项
1．如穿着新矫形器，建议试用15分钟后，检查穿着的部位有没有红肿，起水疱及皮肤磨损等。使用数天后，检查有没有厚皮增生现象。
2．检查有没有因脚部肌张力过高而导致脚趾屈曲。
3．要时常检查矫形器是否舒适及确保应该承托的部分有全面的接触。
4．定期检查矫形器具大小是否合适，幼儿应每3个月检查一次，一般学童则每6个月检查一次。
5．时常检查穿着矫形器的肢体如大腿、膝关节、小腿、足踝及脚掌，与矫形器的大小、形状及承托的位置是否匹配。
6．留意矫形器是否有出现裂痕、变形及其他如锅钉或绑带破损，如发现问题，请通知负责的矫形师进行修改和维修。
7．应每周用带有肥皂水的毛巾抹净矫形器，再用干布抹干，切勿用热风吹干。穿着矫形器必须配上合适长度的袜子，用来吸汗及减少摩擦。
8．要与适当的鞋子配合。
9．鞋子应有结实的鞋面、宽鞋头、足够的空间、防滑及鞋带或魔术贴结构。
四、常用矫形器的分类与应用
脑瘫患儿应根据身体某部位的支具、某部位的需要而配备不同的支具及辅助用具。具体分类方法如图5-1-1。
图5-1-1 根据应用部位的分类方法
（一）鞋垫（FO）
1．功能
（1）稳定及维持脚部骨骼的位置。
（2）矫正扁平足，足踝外翻，足大趾外翻，镰刀足，足趾屈曲等畸形。
（3）辅助改善膝部内外弯，足踝内外翻的步姿。
2．应用 鞋垫有不同材料和款式。有支持脚桥位的软足弓垫，有用塑料做的硬鞋垫，各有不同的设计和形状，在步行、跑步或运动时用。穿硬鞋垫时切记鞋垫的后跟部分要紧贴鞋内后跟的部分（图5-1-2）。
图5-1-2 鞋垫
（二）短下肢矫形器（AFO）
1．功能
（1）能拉展小腿后肌腱，防止三头肌痉挛或挛缩。
（2）固定足踝，增加下肢稳定性，预防和矫正足部和踝关节的各种变形。
（3）矫正内翻足，马蹄足，仰趾外翻足，外翻足，尖足，膝关节反屈等。(https://www.daowen.com)
2．应用 短下肢矫形器分日间走路用及夜间以维持矫正位用两种。另有附加铰链的足踝矫形器，能鼓励患儿踝关节做正常幅度的跖屈及背伸，可使步姿较自然，使蹲下及上下楼梯等活动更容易。亦可以通过控制跖屈及背伸的范围以改善膝关节的不良形态（图5-1-3）。
图5-1-3 短下肢矫形器
（三）长下肢矫形器（KAFO）
1．功能
（1）能使膝关节保持伸展的状态，改善挛缩，防止和矫正膝关节变形如膝外翻、膝内翻、反张屈曲的情况。
（2）矫正尖足、扁平足及内翻足或外翻足。
（3） 改善下肢的控制和协调能力。
2．应用 分有和没有膝关节铰链两种。要注意的是没有膝关节铰链的长下肢矫形器不能提供走路时膝关节的屈曲幅度，只能长期固定在伸展位，故较适合术后保持矫正效果，训练及防止挛缩时使用。另有绑腿以保持膝关节牵伸（图5-1-4）。
图5-1-4 长下肢矫形器
（四）髋关节矫形器（HipOrthosis）
1．功能
（1）防止关节变形挛缩，能矫正髋关节的内收、内旋。
（2）改善髋关节不稳定或脱位情况。
（3）有逐渐伸展内收肌及矫正髋关节变形、偏摆之作用。
（4）改善痉挛型脑瘫儿的剪刀步姿。
2．作用 分有和没有铰链两种。有铰链的能使髋关节在受限制的角度范围内自由伸屈，二者都适合内收肌松解术后使用（图5-1-5）。
图5-1-5 髋关节矫形器
（五）脊柱矫形器（SO）
1．功能
（1）能防止和矫正脊柱侧弯。
（2）减少椎体承重。
（3）改善坐姿。
（4）固定躯干。 …
2．应用 分软性和硬性两种。矫形师根据患儿的不同需要选择材料和矫形器的不同设计（图5-1-6）。
图5-1-6 脊柱矫形器
（六）手部和腕部矫形器（HO,WO）
1．功能
（1）拇指对掌矫形器：限制和固定拇指，保持掌位或对立位，防止拇指脱位（图5-1-7）。
（2）腕关节矫形器：限制或固定腕关节在功能位上，防止腕关节因长期肌张力不稳而变形（图5-1-8）。
（3）指间外展伸展矫形器：使指间外展和伸展，矫正指间关节的屈曲。
（4）拇外展固定器：外展拇指。
（5）屈指手套：促进手抓握（图5-1-9）。
（6）绑肘：保持上肢肘关节的牵伸（图5-1-10）。
2．作用 脑瘫患儿常伴有腕关节掌屈，拇指内收、屈曲，手指屈曲及前臂内旋等问题。使用上肢矫形器能防止肌肉挛缩，防止和矫正手和腕关节的变形，代偿和改善功能。
图5-1-7 拇指对掌矫形器
图5-1-8 腕关节矫形器
图5-1-9 屈指手套
图5-1-10 绑肘