第十六节 理 疗
一、脑循环功能治疗仪
脑循环功能治疗仪是采用数字频率合成仿真生物电经颅电刺激脑循环功能的治疗设备。通过粘贴于体表的随弃式电极，将治疗电流无创伤性地导入小脑顶核区，用以改善大脑组织的供血，保护神经细胞，减轻脑功能受损，加速修复脑损害，促进神经功能恢复，减轻脑损伤疾病的后遗症，从而对脑瘫提供了一种新的非药物治疗与预防的手段（图4-16-1）。
图4-16-1 脑循环功能治疗仪
（一）治疗原理
1．增加大脑局部血流量(rCBF)，改善脑的微循环。
2．启动脑内源性神经保护机制，保护神经细胞。
3．降低神经细胞兴奋毒性损害。
4．稳定脑神经细胞膜电位，抑制去极化波。
5．抑制脑部炎症反应，吸收水肿，缓解高颅压。
6．改善脑卒中患者心脏自主神经功能失调。
7．通过加快血液循环而提高药效，减少精神药物对人体的损害。
（二）特点
①仿真生物电刺激，有效输出电流<15mA，治疗灵敏度高； ②有效穿透颅骨屏障，增加脑供血；③导入性能优良；④刺激感小；⑤无创伤性；⑥作用部位直接。
（三）治疗方法
治疗电极置于双侧乳突处，用仿真生物电自颅外无创性地刺激小脑顶核区。
二、肌兴奋治疗仪
肌兴奋治疗仪治疗脑瘫的原理是：采用特定的脉冲信号，使机体内离子和带电胶粒呈冲击式移动，引起离子浓度比的急剧变化，直接兴奋神经组织，引起肌肉的收缩。同时不断向大脑反馈肌电信号，通过脑内神经-受体反射性地促使乙酰胆碱和去甲肾上腺素等神经介质释放，利于尚可恢复的脑神经细胞恢复功能，从而恢复对下一级神经细胞的控制与调节。由于肌肉收缩，可使肌肉的代谢增强，防止肌肉萎缩；并且使血管扩张，促使血液循环，松解肌肉的粘连（图4-16-2）。
图4-16-2 肌兴奋治疗仪
（一）常用处方
1．尖足（或马蹄内翻足） 腓骨长短肌、胫前肌。
2．剪刀步（两腿交叉） 外展肌群。
3．改善站立功能 髂腰肌、股四头肌、臀大肌。
4．改善行走功能 骶棘肌、髂腰肌、缝匠肌、股四头肌、腓骨长短肌、胫前肌。
（二）下肢主要运动肌群的改善作用
1．臀大肌 俯卧使髋超伸，腰部伸直。
2．髂腰肌（腰大肌、腰小肌、髂肌） 屈髋（位置较深，不易刺激到）。
3．股展肌群 （臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌）伸膝位外展髋。
4．股收肌群 （长收肌、短收肌、大收肌）仰卧位伸膝内收髋。
5．缝匠肌 抗力外旋大腿、屈髋、屈膝。
6．股四头肌 伸膝（屈髋位）。
7．股屈肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌） 屈膝。
8．腓肠肌、比目鱼肌 跖屈足。
9．胫后肌 跖屈、内翻足，以内翻足为主。
（三）放置原则
以电流最小、肌肉挛缩效果最大、 疼痛最小的部位放置电极片的方式为最好。原则上将电极片放置在患者肌腹的近端和远端。
（四）适应证选择注意事项
1．做过下肢矫形手术，如跟腱延长、胫神经肌支切断、胫神经缩小等手术的病人，需注意治疗腓骨长短肌。
2．做过选择性脊神经后根切断（SPR)手术的病人，需注意股四头肌、臀大肌等肌肉的治疗。
3．注射过肉毒毒素后的病人须注意治疗拮抗肌。
（五）仪器使用注意事项
1．每个疗程（一个部位）10天，之后停用5~7天，开始第2个疗程。
2．肌力差者，1级一般需用2个疗程，2级4个疗程，3级6个疗程。
3．极片应放置肌腹处，紧贴皮肤即可，不应过紧。
4．频率4~6为宜，大群肌肉慢些，小块肌肉可快些。
5．强度3~7为宜，小块肌肉强度低，大块肌肉强度高，大群肌肉应从低到高逐步加强。
6．使用中发现肌肉剧痛或抽搐，应停用至少两周。
7．某一肌肉或肌群治疗后，先按摩10~15分钟，促进血液循环，然后让病人多练习该肌群的主动训练动作。
8．肌肉肌力达到5级或关节活动方向正常，即可停用。
9．如患者肌力普遍不足，先治疗肌力最差的肌肉，当与对抗肌肉取得基本平衡后，再同时加强。
10．肌兴奋仪的主要作用是快速提高肌肉力量，但这只是康复训练中的重要环节之一。术后康复不能单纯靠使用仪器，主、被动训练必不可少，应与使用仪器相结合。
三、痉挛肌治疗仪
痉挛肌治疗仪是一种低频脉冲物理治疗仪，可输出两路方波的低频脉冲电流，先后对一对痉挛肌和拮抗肌进行刺激，发生交互抑制，使痉挛性脑瘫患者的痉挛肌抑制、变得松弛，拮抗肌兴奋、张力增高，而达到伸肌、屈肌的张力平衡。注意短期的治疗可松弛痉挛肌，若长期治疗则可加重痉挛。
此仪器可输出两组波宽和频率相同但出现时间有先后的方波，分别刺激痉挛肌和它的拮抗肌，使二者交替收缩（图4-16-3）。
（一）治疗方法
一路电流用双极法刺激痉挛机两端肌腱，另一路电流亦用双极法刺激其拮抗肌的肌腹。两路电流可单独调节，分别输出，前后间隔时间亦可调节。治疗后痉挛肌可松弛24~48小时，2~3日治疗1次。随着治疗次数的增加，松弛的时间可延长。
图4-16-3 痉挛肌治疗仪
（二）应用举例
臂部痉挛性瘫痪
电极：双极法，直径2.6cm的小圆电极×4。
电流：方波t宽0.3ms；频率1Hz；延迟时间100ms。
方法：
甲．1肱二头肌；2肱三头肌；
乙．1屈指浅肌或大鱼际肌；2桡神经支配的伸肌；
丙．1斜方肌与三角肌；2菱形肌。
剂量：电流强度以引起肌肉明显收缩为宜。
时间：甲、乙、丙各10min。
四、中药熏蒸治疗
中药熏蒸是在治疗室中，利用药物或中药蒸气作用于人体治疗疾病的方法，常用于脑瘫的治疗，可以改善大脑供血。(https://www.daowen.com)
1．锅炉内注入2/3容积的水，让蒸气透过多孔治疗床中，每隔1厘米距离有一个排气小孔。打开气门，10~15min后使整个治疗床充满蒸气（图4-16-4）。
2．患者更衣躺在熏蒸床上，头可伸出床外换气（图4-16-4）。
3．治疗中患者头部应做冷敷，高血压病及心功能不全的患者禁用蒸气浴。
4．熏蒸治疗床温度为40~50℃，治疗时间为15~20min，隔日或3日1次。
5．治疗结束用干毛巾擦干全身，休息15~20min，并适当多饮些水。
图4-16-4 熏蒸治疗床
五、磁热振疗法
磁热振疗法是一种以磁场效应为主，配合热效应和振动效应的综合理疗方法。此法可以改善脑瘫患儿的肢体功能（图4-16-5）。
图4-16-5磁热振治疗仪
（一）治疗作用
1．磁场作用 与其他磁疗作用相似，磁场的作用使治疗局部的血流速度加快，血液供应增加，从而促进局部血液循环，改善细胞的营养，加强新陈代谢。
2．热作用 由于磁场的作用，引起局部组织细胞内物质运动，组织温度升高，增加生物膜的弥散过程，改变膜电位，增加离子胶体的通透性，促进局部组织的血液循环，改善局部肌肉等组织的缺血、缺氧状态，有利于肌肉组织的功能恢复。
3．振动作用 微振动能起到局部轻微按摩的作用。【适应证】
1．软组织、骨关节疾病 软组织扭挫伤、肌纤维组织炎、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎病、退行性骨关节病、关节炎、坐骨神经痛。
2．内科疾病 慢性支气管炎、慢性胃炎等。
（二）操作方法
1．检查治疗仪能否正常工作，传感治疗带是否破损，各调节器是否在设定的位置。
2．患者取下手表或金属物品，取舒适位，可穿薄层衣服，不必裸露治疗部位。
3．将传感治疗带置于病患部位，裹紧。
4．接通电源，调节输出，可先达到一定温度（一般为40℃）、振动最强，再调至合适。
5．每次治疗20~30min，治疗完毕，关闭输出与电源，从患者身上取下传感治疗带。
6．每日或隔日治疗1次，以15~20次为1个疗程。
六、超声波治疗仪
超声波以其独特的生物学特性在临床治疗中已被广泛应用，其生物学效应被逐渐揭示，其所引起的生物学变化规律逐渐被掌握，从而为临床广泛应用铺平了道路。特别是在小儿脑部疾病治疗中的应用，得到更多认可（图4-16-6）。
图4-16-6 超声波治疗仪
（一）超声波的三个特点
1．高频振荡效应 可以促进血栓的溶解并防止其再生，可以降低胆固醇及甘油三酯的水平，消融动脉硬化粥样物，还可以扩张血管、改善供血状况。
2．温热效应 可以预防和解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数，可以促进侧支循环的建立，并有利于瘀血的吸收。
3．理化效应 可以提高生物酶的活性，提高脑细胞的有氧氧化能力，可以激活神经元细胞等。
（二）超声波疗法在脑瘫治疗中的应用
应用超声波疗法对儿童脑功能障碍和发育迟缓等疾病进行治疗，对痉挛型脑瘫和四肢瘫伴有智力低下及语言障碍的康复，取得了较好的临床效果。
1．超声波能够有效地改善脑组织血液供应，而局部血供的改善（尤其是病灶区）对小儿脑的发育和功能重建的作用和影响是巨大的。关于小儿脑瘫脑血流多普勒超声检测的研究表明，脑瘫组的大脑前动脉、大脑中动脉三个年龄段的平均血液流速均低于正常小儿组，而前者的血管阻力指数高于后者，且均有统计学意义，说明脑瘫患儿的大脑血供少于同龄的正常儿。而1~1.5岁年龄段的脑瘫患儿与同年龄段的正常儿的大脑中动脉血液平均流速的差异更加显著，则体现出随年龄增长，患儿脑血供不足更趋显著的问题。
2．血供的不足，会反过来加重中枢神经系统的损害，这也是治疗原则强调时间性的一个重要原因。局部血供的改善（尤其是病灶区）对小儿脑功能的发育和功能重建的作用和影响是巨大的。
3．大量的研究已证明，神经组织对超声非常敏感，其中中枢神经的敏感性高于周围神经，而神经细胞的敏感性又高于神经纤维和胶质细胞。
4．儿童脑功能障碍和发育迟缓等疾病多为大脑先天发育不全和后天的产伤、产后窒息以及婴儿感染、中毒、外伤等因素造成的神经通路障碍、神经分化发育障碍和循环障碍等所致。从脑瘫患儿的病理生理来看。患儿常有不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少及胶质细胞增生，脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成。经内囊支配下肢的神经纤维区常受累，锥体束也可有变性。
5．小儿脑神经细胞的“可塑性”和分化、再生以及功能重建等方面的能力远远高于成年人，因此，一定剂量的超声能量将会对小儿神经细胞的分化和功能的重建等起到积极作用。
七、高压氧疗法
高压氧医学是在潜水学基础上不断发展起来的一门新的临床医学。气体压强超过1个大气压称为高气压。在高气压环境下吸纯氧称为高压氧。应用高压氧治疗多种疾病的方法就是高压氧疗法。高压氧医学的发展至今约有150年的历史，近30年来在缺氧缺血性脑瘫中已得到广泛应用。
（一）高压氧治疗的基础理论
生命基于新陈代谢，新陈代谢有赖于能量的供给，能量由生物氧化产生，而生物氧化过程中需要不断消耗大量的氧，产生水和二氧化碳。生物氧化是在组织细胞内进行的，具体部位在线粒体脊上，因而线粒体脊被称为“动力工厂”“能量转换中心”。氧是机体内不可缺少的重要物质，成人每天需要约500升，工作时每分钟需氧约400毫升，休息时需氧约250毫升。若供氧断绝，生理氧化过程障碍，载体活动就停止，Na+、K+的移动也停止。
氧的运输途径是：环境→肺泡→肺泡毛细血管→静脉血流→心脏→动脉血流系统→毛细血管→组织间隙和细胞间液细胞（周围氧络、内质网、线粒体）。这是正常情况下氧的主要运输方式。另外还有通过物理性溶解和扩散来运输氧，其量很少。血红蛋白（HB）在运输氧的过程中起着极为重要的作用。人体内的氧随时都用于生物氧化而消耗掉，储存的氧量有限。一个体重70公斤的成年人除去体液所剩组织的总氧存量约为300毫升，其中呈溶解状态的氧约为56毫升，其余大部分氧都与横纹肌及心肌细胞的肌红细胞（MB）相结合而储存，以供肌肉大量耗氧时的需要。
（二）高压氧的作用机制
1．提高氧分压 高压氧治疗能够提高氧分压，增加组织供氧，改善脑组织代谢，促进损伤脑组织的修复。血液中氧的存在有两种方式：一种为“结合氧”，即与血红蛋白结合的氧；另一种为“溶解氧”，即物理性溶解于血浆中的氧。无论是在常压或高压的情况下，氧均以溶解的方式供组织利用。在两个大气压高压氧治疗下，肺泡和动脉血氧分压为常压吸入空气时的14倍，溶解氧为13倍。因此，高压氧治疗可显著地改善全身各组织器官的供氧，从而对缺氧性脑组织损伤发挥治疗作用。
2．提高血氧弥散率和增加组织内氧的有效弥散距离 气体的弥散规律总是从高压区移向低压区，并逐渐达到平衡，界内两侧的压差愈大，弥散愈甚。在高压氧治疗下，肺泡、血氧张力的大幅度提高，与组织氧分压压差梯度成倍增大，故氧从血液弥散入组织的速率和量也相应增加。从毛细血管起，氧垂直于血流而离开毛细血管向组织弥散，到达需要保证氧供之处，其间的距离被称为氧的“有效弥散距离”。在3个大气压高压氧治疗下，氧的有效弥散距离由30μm增加到100μm。因此，高压氧治疗可有效地改善组织缺氧。
3．改善突触联系 高压氧可提高脑干网状激活系统等部分的氧分压，有助于改善觉醒状态，使神经轴索发生新侧支，建立新的突触联系，或调节原有的突触联系，从而加速脑电活动，改善神经功能。
4．保护脑细胞 高压氧能使细胞线粒体和细胞器中的酶合成功能增强，增强脑代谢。如6-磷酸葡萄糖酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等的活性均可因高压氧而增强。增加有氧代谢和ATP的合成，促进脑组织正常代谢，保护脑细胞。
（三）高压氧治疗的阶段划分
高压氧治疗一般分为三个阶段进行。
1．加压 由常压加压上升至所需治疗压力的过程为加压。单人舱直接用高压氧气加压，大、中型舱以压缩空气加压。一般治疗压力为2~2.5ATA（绝对压）。
2．稳压 当压力升到预定的治疗压力后，立即停止升压，并将此压力稳定持续即稳压，也称为高压下停留。患者在停留时间内戴面罩呼吸，吸入纯氧，而单人舱内的患者直接吸舱内氧气。高压下停留一般需60~90分钟。
3．减压 高压氧治疗结束后，按一定的速度间断或等速减压约30分钟左右使舱内压力降至常压即可出舱。
（四）注意事项
1．在进行高压氧治疗前，必须了解患者的病情和进行有关检查，决定是否适宜高压氧治疗并制订治疗方案。
2．舱内严禁吸烟及玩电动玩具、闪光玩具、爆竹等。
3．手表、钢笔、助听器等不得带入舱内，以免损坏及威胁安全。
4．患者不得穿戴易产生静电火花的服装（如氯纶、丙纶、尼纶、膨体纱等化学纤维织物）入舱。
（1）除非紧急情况，一般不宜在饱食后进行治疗，最好在饭后1~2小时进舱，并先解大便。
（2）进行治疗前应向患者解释清楚治疗原理和有可能会出现的各种副作用，并叮嘱其一旦感觉不舒服应及时向工作人员反映。
（五）高压氧治疗的指征和禁忌证
1．指征 脑瘫一经确诊，在除外禁忌证后，应尽早给予高压氧治疗，以提高疗效。一般每日1次，10次为1个疗程，休息2天再行第2个疗程。根据患者的具体情况及治疗效果决定治疗时间的长短。
2．禁忌证 ①颅内出血患儿未止血者；②严重肺部感染者；③肺气泡、肺大疱、肺囊肿等；④气胸；⑤原因不明的高热；⑥鼻窦炎、中耳炎；⑦32孕周以下的早产儿及低出生体重儿。
（六）高压氧的副作用
在严格掌握高压氧治疗压力、时间、氧浓度并采取合理的治疗方案下，除非特异性体质，一般很少发生副作用或不良反应。高压氧的副作用主要有以下几个方面：
1．气压伤 包括中耳、肺、鼻窦和肠胃气压伤。这是由于某种原因导致这些器官不均匀受压造成的。其中中耳气压伤多见，一般不需特殊处理，有明显症状者可请耳科医生常规进行治疗，往往不影响继续高压氧治疗。
2．氧中毒 发生氧中毒的机制不是很清楚，一般认为与氧敏度、长期高压氧治疗等有关。有神经型、肺型和眼型氧中毒三种类型。
3．减压病 这是高压氧治疗中操作不当、减压过快以致体内形成气泡所致。
（王俊华 唐木得）