为什么下腰痛要拍腰椎站立位X光片？而且必须拍左右斜位片？

答：由于卧位时脊柱周围肌肉处于松弛状态，拍的X光片不能准确反映地心引力对腰椎的影响，要想了解腰椎适应直立行走的力学状态，就必须拍站立位下的腰椎X光片（图65）。

图65　站立位下拍摄腰椎X光片

在人体腰椎椎弓的上下关节突之间上有个薄弱区，因为其最狭小所以叫峡部，在腰椎X光片的左右斜片上显影就像“狗”的脖子一样。由于先天发育不良或后天持续的受力，可以导致其发生不连或断裂，临床上叫腰椎峡部裂，只有在腰椎斜片上可以清晰显现，影像科医生习惯称“狗脖子戴项链”（图66）。

图66

◆ 椎体峡部裂的发生率极高，常见中老年女性患者，年轻人出现多为发育不良或有外伤史。但在没有发生分离形成滑脱时仅拍腰椎正侧位容易造成漏诊（图66），给腰椎的正骨或牵引带来医疗隐患及风险。

◆ 为防止漏诊，下腰痛必须拍站立位下的腰椎X光片，而且必须包括腰椎双斜位片，这是中医整脊科的基本要求。

（任鸿、陈斌、戴国文、王颖、刘存斌、任泠睿）