为什么下腰痛患者有的晨起时为重，有的活动后加重？

16.为什么下腰痛患者有的晨起时为重，有的活动后加重？

答：一般情况下，休息加重多为老化性的骨关节病或与肌肉韧带等组织内血运减少有关；活动后加重多为活动后继发了组织、神经等的炎症，这需要临床加以鉴别。

晨起加重，活动后减轻，原因可能有：

（1）老年脊柱骨关节病（腰椎增生）

中老年人骨质增生，关节老化，关节内润滑液分泌减少，关节活动能力下降，晨起腰部僵痛，活动后减轻（图60），如腰椎骨关节病（又称腰椎增生性骨性关节炎）。

（2）局部缺血性软组织炎症

局部组织缺血性炎症，活动后血运增加，疼痛减轻，如“韧带炎”“筋膜炎”等（图61）。

（3）风湿炎症

“强直性脊柱炎”等风湿炎症，晨起时僵痛为重，临床上称为“晨僵”，一般在活动1小时之后方可得到缓解（图62）。

下腰痛活动后加重，原因可能有：

◆ 多因活动时能刺激或压迫神经，造成神经的循环障碍而继发水肿所致，如常见的“腰椎间盘突出”“腰椎管狭窄”“腰椎滑脱”等。

◆ 腰骶关节部滑膜、韧带等卡压，第5腰椎横突肥大撞击，导致骶髂关节分离，假关节部滑囊炎形成等，活动后也可导致腰痛加重。

（何世超、任鸿、戴国文、崔永杰、陈斌、刘博囡、任泠睿）