三、辅助检查

腹部X线平片无特异性，但可快速诊断是否存在肠穿孔或肠梗阻，确定有无手术指征。

超声检查由于无创、方便、可动态观察病情的演变，已成为临床老年急腹症患者首选的影像学检查方法之一。超声检查在初筛缺血性肠病，以及进一步帮助明确肠缺血的范围和部位上可作为首选检查。患者的超声表现为病变肠壁水肿增厚，正常肠壁结构层次模糊或消失，代之以回声分布欠均的低回声，肠壁蠕动减弱或消失，受累肠腔变窄，肠管间可见腹腔积液；病变肠壁彩色多普勒显示无明显血流显像，或仅见稀疏点状、短条状血流信号。但腹部超声检查易受肠气干扰而影响其准确性。

腹、盆腔螺旋CT增强检查能够直接观察肠系膜动静脉主干及其二级分支的解剖情况。尽管对肠系膜血管三级以下分支尚不能提供有价值线索，但对肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等急性肠系膜缺血的诊断仍有特征性的价值。急性肠系膜缺血时，直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损、平扫可为高密度 （亚急性血栓）；间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩张、积气、积液；肠壁增厚；门静脉一肠系膜静脉内积气、肠系膜水肿。肠壁积气、腹水等则提示肠管坏死。CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔内充盈缺损等；间接征象有血管壁钙化、侧枝形成、肠腔扩张、肠系膜水肿、肠壁增厚。(https://www.daowen.com)

选择性血管造影是诊断AMI的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。

结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最常用的方法和金标准。临床上对于怀疑有缺血性结肠炎者，如无明确禁忌证，应在发病48h内尽早行结肠镜检查，以确定病变的范围，同时能获得组织学依据，有助于鉴别诊断。结肠镜下可见局部肠黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成；病变肠段与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，即 “两快”，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。镜下所见的出血结节是缺血性结肠炎的特征性表现，由黏膜下出血或水肿形成所致。病理组织学可见黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血黄素细胞为此病特征。如果患者有腹膜刺激征，不能排除有肠坏死者，禁忌进行肠镜检查，以免引起肠穿孔。