病因和发病机制

缺血性肠病主要的病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。老年人的常见疾病如心力衰竭、心肌梗死、动脉粥样硬化、心律失常、风湿性心脏瓣膜病、各种原因所致的休克、腹腔感染、机械性肠梗阻等是其危险因素。医源性危险因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、人工瓣膜置换术、肠切除术、妇科手术、肠镜及钡灌肠检查等；药物性危险因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。

肠系膜缺血按起病急缓可分为急性和慢性，AMI的医院内病死率可达59%～93%，早期诊断和快速恢复肠道血液循环是改善预后的关键。肠道血供绝大部分来自腹主动脉腹侧的三个主要分支，即腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。由于三者之间有较多的侧支循环血管，所以当某一主支血管发生慢性闭塞时，其他主支的侧支动脉能代偿供血。因此慢性肠系膜缺血发生率低；但一旦发生，则表明缺血严重，并可能发展成为威胁生命的急性肠缺血。(https://www.daowen.com)

肠系膜缺血按病因和病理可分为4类。①肠系膜动脉栓塞：占40%～50%，为其最常见的原因并以肠系膜上动脉栓塞多见。肠系膜上动脉管腔较粗，从腹主动脉以锐角斜行分出，主要分支有：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉，供应小肠、右半结肠和横结肠。风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤、感染性心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化、人工瓣膜置换术或心脏搭桥术后等形成的血栓容易进入肠系膜上动脉发生栓塞，导致急性肠系膜缺血。此外，尚有脓毒血症的菌栓、肿瘤形成的瘤栓及外伤所致的血栓导致急性肠系膜缺血的病例报道。②肠系膜动脉血栓形成：占25%～30%，最常见的病因为动脉粥样硬化。几乎所有患者皆有动脉粥样硬化病史，少数病例发生于夹层动脉瘤、系统性血管炎、口服避孕药、红细胞增多症或高凝状态者。③非闭塞性肠系膜缺血：约占25%，其病死率可高达70%。当系统血压低于40～70mmHg时，机体交感—肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多，使内脏微血管收缩；体液中肾素、血管紧张素、血管升压素、血栓素A2、内皮素及白三烯类物质释放可进一步引起肠血管收缩，减少的血流灌注将会导致肠微循环缺血。④肠系膜静脉血栓形成：约占5%～15%，主要发生在肠系膜上静脉，很少发生于肠系膜下静脉，多为静脉炎所致，也可继发于能引起血流滞缓的疾病：如手术创伤、腹腔感染、真性红细胞增多症、恶性肿瘤等；或服用某些药物造成血液处于高凝状态，如避孕药、洋地黄类、加压素等。不管是供应肠道的动脉血流量明显减少，还是静脉血回流明显受阻，如果侧支循环不能迅速建立，便可能影响肠道供血而发生肠缺血，严重时出现肠梗死。

IC在缺血性肠病中发病率最高，好发部位在左半结肠的结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。结肠血供的来源主要有肠系膜上、下动脉。肠系膜上动脉供应右半结肠、横结肠直至结肠脾曲；肠系膜下动脉供应左半结肠。结肠脾曲位于肠系膜上、下动脉末梢供血区域的交界处，由肠系膜上、下动脉移行部位的Riolan吻合支供血，但吻合支较少，易发生供血不足。左半结肠各分支动脉供血相交区域吻合支少，是结肠血供的薄弱点；乙状结肠最下部与直肠上动脉之间没有边缘动脉连接，成为结肠血供的另一个薄弱点。直肠由来源于肠系膜下动脉的直肠上动脉和来源于髂内动脉的直肠下动脉供血，很少发生缺血。