三、辅助检查

主要包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传导速度（NCS）等。

1.腱反射及震动觉的检查　DPN的患者早期出现腱反射尤其是下肢远端反射（踝反射）的消失。震动觉检查常用128Hz音叉进行检查。将振动的音叉末端置于双足　趾背面的骨隆突处各测试3次，在患者闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动。3次中2次以上回答错误则判为震动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为震动觉存在。

踝反射检查时根据踝反射情况分为反射亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。国外提倡将这两项检查作为检测指标，但正常老年人也可以出现对称性下肢远端震动觉的消失，缺乏特异性。

2.痛觉及温度觉检查　痛觉检查是通过测定足部对针刺疼痛的不同反应，初步评估末梢感觉神经的功能情况。温度觉是通过特定的仪器测定足部对温度变化感觉的敏感性。(https://www.daowen.com)

3.S-M单丝触觉试验　用S-M单丝轻触其皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10g。检查时在患者双足背皮肤无甲处各触碰4次，记录未能感知的次数，≥5次者很可能患有DPN。

4.神经传导速度　感觉神经传导速度减慢最为敏感，下肢重于上肢，远端重于近端。神经电生理检查适用于经检查后高度怀疑DPN的患者，可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力。若神经髓鞘、郎飞结节及轴索病变，则检查结果异常。通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。运动神经传导速度减慢出现较晚，诊断意义较大。

5.形态学检查　皮肤活检：取直径3mm的皮肤，观察表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度。主要评估细神经纤维病变。神经活检：外踝后方的腓肠神经是常用的活检部位。此检查只反映某一时刻、某一根神经的某一个位点上的信息，而不能反映完整的神经反应环的功能。

6.其他检查方法　体感诱发电位的改变可以反映轴突、Schwann细胞受损情况，以及中枢传导通路上的损害，是检测周围神经病变的一项敏感指标。