四、诊断标准

1.明确的糖尿病病史。

2.在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

3.临床症状和体征与DPN的表现相符。以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查；足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

4.排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变）、脑梗死、吉兰-巴雷综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。(https://www.daowen.com)

为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据，近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。

表5-4　Toronto临床评分系统

注：症状分：出现一项记1分，无为0分。反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分。感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分。得分越高，神经功能受损越严重。总分最高19分