一、诱　因

1.未控制的糖尿病　胰岛素能刺激丙酮酸脱氢酶活性，促进丙酮酸在线粒体内的氧化利用，增强糖异生作用，因而能减少乳酸生成，促进其利用。胰岛素缺乏时，丙酮酸脱氢酶活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，乳酸生成增多。

2.双胍类降糖药　双胍类药物能抑制糖异生，促进糖酵解，并抑制肝细胞线粒体膜的质子转运，抑制丙酮酸氧化成乙酰辅酶A。故使乳酸生成增多；且能减少肝门静脉血流，使肝摄取乳酸减少，因而易致乳酸酸中毒。乳酸酸中毒的发生与血药浓度关系密切。服药剂量大、肝功能受损和（或）肾功能不全时双胍类药物排泄延缓，血药浓度明显上升，使乳醋酸中毒发生率增加。双胍类药物中，苯乙双胍引起乳酸酸中毒病例远多于二甲双胍。由于目前苯乙双胍已基本淘汰，乳酸酸中毒发生率明显较少。(https://www.daowen.com)

3.糖尿病急性并发症　在DKA 10%～15%的患者血乳酸＞5mmol/L，加之DKA常伴有严重的胰岛素缺乏、血容量不足、肝和组织灌注减少，以及可能合并的感染等因素可使乳酸水平进一步增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病非酮症性高渗昏迷比DKA更容易发生酸中毒。因糖尿病非酮症性高渗昏迷时脱水致血容量显著减少，致使组织灌注下降，氧的运送发生障碍，且糖尿病非酮症性高渗昏迷常为老年患者，心、肺功能衰竭，动脉硬化常较严重，可能继发肝肾功能不全、合并感染等，常引起严重的乳酸酸中毒。亦见于病程较长的老年糖尿病。这类患者往往合并较严重的心、肺、肾病变，当出现急性心肌梗死、心力衰竭、严重感染等时，心排血量降低，血压下降，组织缺氧加剧，容易发生乳酸酸中毒。