六、治　疗

HONK是内科急症，病情危重，其高渗状态持续时间越长，病死率越高，因此应尽早诊断，积极治疗。其治疗包括迅速补液纠正脱水、低血容量及高渗状态，应用胰岛素控制血糖，纠正电解质紊乱，去除诱因，防治并发症等。在治疗过程中应进行监护，每60～90min定期进行血糖、电解质等有关检查，密切观察病情，迅速、及时订出合理治疗措施。

1.补液　积极迅速补液、扩充血容量、纠正低血容量和血浆高渗状态是治疗本症的关键。且单纯补液即可使血糖每小时下降1.1mmol/L。补液时应密切监测患者的血压、脉搏、尿量及心功能等，根据情况选择合适液体。由于应用低渗溶液使血浆渗透压下降过快，可能诱发脑水肿和出现溶血反应，故目前主张首先使用等渗的氯化钠注射液，在输注氯化钠注射液1000～2000mL后，若仍有血浆渗透压＞350mOsm/L，血钠＞155mmol/L，则应考虑输入0.45%的氯化钠低渗液，之后当渗透压降至320mmol/L时再改用等渗溶液。若治疗前已出现休克，尚需补充胶体溶液，以尽快纠正休克。HONK患者的失水量较酮症酸中毒为多，失水可超过体重的12%，因此补液量可按患者每千克体重12%计算。失水量的估计可用公式：失水量（mL）=病前体重（kg）×0.6×0.25×1000。补液速度原则上按先快后慢，通常头2h补充2000mL，之后减慢速度，每4～6h补1000mL，第一天可补给估计失水量的1/2左右（3000～5000mL），剩余量在第2d、第3d补足，补液最好能在中心静脉压的监测下进行，特别是对年龄较大及疑有心、肾功能障碍者更应如此。除静脉补液外，还可进行胃肠补液，对缓解症状、恢复器官功能、防止脑水肿和溶血均有一定作用。患者如意识清醒，应鼓励进行口服补液。

2.胰岛素治疗　患者一般对胰岛素敏感，且血糖降低使血浆渗透压也下降，有助于改善症状。但如血糖下降过快，血容量降低，不能相应补充液体，将导致血容量和血压的进一步下降，加重病情。此外血糖快速下降，脑细胞内外渗透压不平衡，易引起脑水肿。故目前主张用小剂量胰岛素，以0.1U/（kg·h）或4～12U/h持续静脉滴注，血糖下降每小时不超过5.6mmol/L，否则胰岛素剂量减半。如治疗4h内血糖每小时下降低于2mmol/L，可将胰岛素剂量加倍。待血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液或氯化钠注射液，每2～4g葡萄糖加1U胰岛素。待急性期过后，病情稳定，胰岛素可转为皮下注射。(https://www.daowen.com)

需要指出的是，由于患者对胰岛素较敏感，因此HONK的胰岛素用量约为酮症酸中毒的一半，治疗过程中宜密切监测血糖，以防低血糖的发生。

3.补钾　HONK患者由于大量利尿，体内总钾量减少，且总体钾的丢失较酮症酸中毒昏迷者严重，因此在治疗过程中需予补充，其原则、方法与酮症酸中毒基本相同。HONK患者血钾可因失水、血液浓缩及钾从细胞内逸出而正常或偏高。经补液及胰岛素治疗后，钾向细胞内转移，导致血钾迅速下降，出现严重的低钾血症，故患者如无高血钾，且患者每小时尿量在40mL以上，就应于开始补液时尽早补钾，以防低血钾的发生。可以10～15mmol/（L·h）速度补钾，但具体量应根据血钾水平、尿量等灵活掌握。病人清醒能进食后，可进行口服补钾，每天4～6g氯化钾。

4.纠正酸中毒　患者可无酸中毒表现，如酮体及乳酸产生增多，可有轻症酸中毒，通常经补液和应用胰岛素可纠正。如合并DKA则按照DKA的治疗原则纠正酸中毒。