二、病理生理

糖的无氧酵解是重要的代谢途径之一。1mol葡萄糖经酵解可产生2mol乳酸和2mol ATP。其主要生理意义是保证机体在无氧或缺氧状态下能有效地获得能量，也是机体在应激状态时产生能量以满足生理需要的重要途径。有些组织细胞如红细胞、角膜、晶状体、视网膜、睾丸、肾髓质等，即使在有氧时仍依赖于糖酵解获取能量。然而，当氧的供应不能充分满足代谢需求时，机体任何组织都能产生乳酸。糖酵解的最终结果可看成：葡萄糖→2ATP+2乳酸+2H+。乳酸产生增加并不仅限于病理状态，运动可促使肌肉乳酸形成增加，这正是运动过度导致肌肉酸痛的原因。当运动结束后，额外的乳酸经转变为丙酮酸而被代谢，在此过程中消耗掉额外的质子并产生重碳酸盐，从而使可能出现的酸中毒自发地得以纠正。

酗酒能增加乳酸的生成，但酗酒本身尚不足以导致严重的乳酸酸中毒，如伴有控制不良的糖尿病、显著的血容量不足或晚期肝病等时，乳酸酸中毒才可能达相当严重的程度。健康成年人基础状况下，机体产生的乳酸必须以相同的速率代谢分解，才不致在体内积聚。许多组织能参与乳酸代谢，其中肝、肾的代谢能力最强。肝、肾功能不全时乳酸代谢能力下降，可引起乳酸在体内积聚，导致乳酸酸中毒。所以，糖尿病患者即使没有轻度肝、肾功能不全，双胍类药物应禁用。在严重的乳酸酸中毒，心肌收缩力和小动脉张力减弱，常伴低血压甚至休克。后者又进一步引起组织灌注不足，加重乳酸酸中毒，形成恶性循环。多器官功能衰竭是乳酸酸中毒的另一严重后果和死因。(https://www.daowen.com)

不同病因所致乳酸酸中毒病死率亦不相同。休克所致者预后最差，而双胍类药物所致者预后相对较好。