【诊断与鉴别诊断】

单纯性肥胖的诊断应包括病因诊断、肥胖的诊断和并发症诊断。单纯性肥胖病因目前尚不明了，主要靠询问病史，了解与肥胖发病的可能因素，并发症诊断则多依赖于实验室，而评判肥胖的方法则有许多种，常采用BMI、WHR和腰围。继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征，故易于排除。

1.皮质醇增多症　临床特点向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、月经紊乱或闭经、满月脸、水牛背、多毛、多血质面容、骨质疏松等。实验室检查及其他检查：血浆皮质醇和尿17-羟皮质类固醇增高，且不能被小剂量地塞米松抑制，血浆ACTH正常、升高或降低（因病因不同而异），糖耐量异常，肾上腺CT、肾上腺静脉采血测定血浆皮质醇及动脉造影有助于病因诊断。

2.多囊卵巢综合征　临床特点闭经或月经周期延长、不育、多毛、肥胖、痤疮、男性化、女性发病。实验室检查及其他检查可见血浆睾酮、去氢异雄酮及其硫酸盐升高，雌二醇降低，盆腔B超、CT可见卵巢增大，注射HCG血浆雄激素水平增高。(https://www.daowen.com)

3.胰岛素瘤　临床特点是发作性空腹低血糖、肥胖、发作时感软弱乏力、出汗、饥饿感、震颤、心悸或表现为精神症状等，因进食过多而有肥胖。口服糖耐量试验呈低平曲线，血胰岛素水平升高，胰岛素释放指数＞0.3，饥饿试验、甲苯磺丁脲（D860）刺激试验，CT胰腺扫描或胰动脉造影有助于诊断。

4.下丘脑性肥胖　为均匀性肥胖，常伴有下丘脑其他功能紊乱的临床表现，如睡眠进食障碍、体温调节障碍、自主神经活动功能紊乱、尿崩症，女性月经紊乱或闭经，男性性功能降低，此外还有原发性疾病的临床表现。自主神经功能检查、尿比重、禁水垂体加压素联合试验、GnRH兴奋试验、头颅CT或垂体CT或MRI、脑电图等检查以明确下丘脑病变。