【治　疗】

肥胖是由于每日摄入热能总量超过了机体消耗能量的总量，剩余的热能则以脂肪的形式储存于体内，从而引起肥胖。据此，肥胖的治疗主要包括两个方面：即减少摄入，增加消耗。具体措施包括下面5个方面。

1.饮食控制　饮食控制就是限制每日能量的摄入。能量摄入减少，而日常活动不变，长此以往，即可使体重减轻。减肥的饮食有两种：①极低热量饮食；②低热量饮食。极低热量饮食是每日供应热量为3000kJ（800kCal）。此种饮食可完全用流汁饮料，但含有供人体需要的最低的能量。用此种饮食治疗平均每周可使体重减轻1.5～2.5kg。如果用此种饮食治疗12～16周，则体重可减轻约20kg。此种饮食治疗方案虽然体重减轻较快、较明显，但也有其缺点：①病人顺应性差，难于坚持，故此种饮食治疗方案只能短期应用；②不适于伴有严重器质性疾病患者；③需要医师监护；④停止这种饮食治疗后12个月后75%的患者体重又增加，2年后85%～95%的人增加到饮食治疗前的基础体重水平。

2.体力活动或运动　体力活动或运动在于增加能量消耗。1994年英国健康调查表明：每周做中度或激烈运动至少3次者男性平均体重比不运动者BMI低0.79kg/m2，女性则低1.4kg/m2；BMI≥27.8kg/m2者，41%男性为不运动者，女性为31%；BMI≥31.1kg/m2者，运动更少者占30%，BMI≥32.3kg/m2的女性，活动更少者占46%。由此可见，活动或运动少者易得肥胖，增加活动和运动可使肥胖者体重减轻，体重减轻的程度与活动和运动的频率和强度有关。活动频数多，强度大，则体重减轻越多。如果运动与饮食治疗相结合，则体重减轻越明显，但如果用极低热量饮食再加上活动，则难于被肥胖者接受和坚持。活动不仅使体重减轻，而且能使减轻的体重得以保持。另外，运动还可使体脂减少。对一般健康人而言，体力活动或运动对健康也是有益的，同时可以减少因肥胖所带来的不良后果，如高血压、心血管疾病和高脂血症等。

3.教育与行为治疗　教育与行为治疗包括营养教育、增加体力活动、社会支持、技艺营造、认知战略。教育和行为治疗还包括自我训练、合理的情绪治疗、改变不正确的认识和饮食行为。(https://www.daowen.com)

以上3种治疗肥胖的方法是肥胖的基本治疗方法，而且要长期坚持。美国著名的DPP研究是第一项表明生活方式干预可以在多种族高危（IGT）人群中预防非胰岛素依赖型糖尿病发生的大规模临床试验，入选3234例IGT患者，其中白种人55%，少数民族45%（包括非洲裔、西班牙裔、亚裔美国人、印第安人及太平洋岛屿上的居民），年龄25～85岁（平均51岁），超重或肥胖（平均BMI=34）；随机分成4组：第1组改变生活方式（热量摄入1200～1800kcal/d，低脂饮食，每周锻炼150min，实验期间体重下降7%）；第2组二甲双胍治疗（850mg，每日2次）；第3组对照组应用安慰剂药片；第4组接受标准饮食、运动与曲格列酮治疗，该组后因曲格列酮的不良反应而终止。研究结果显示，严格控制生活方式组平均减重7kg，发生非胰岛素依赖型糖尿病的风险降低58%，二甲双胍药物治疗组发生非胰岛素依赖型糖尿病的危险降低了31%。因为所得数据已清楚回答了主要所研究的问题，因此实验比原计划提前1年结束。该研究揭示了强化生活方式改变对所有种族、无论男女所带来得价值和益处。

4.药物治疗　现在认为肥胖是一种慢性病，因此像其他慢性病一样也应用药物治疗，但迄今为止尚无一种疗效令人满意的减肥药。从药物作用机制方面，减肥药可分为两大类：一类为抑制食欲以减少能量的摄入，如西布曲明（诺美婷，曲美），成年人每次10mg，每天1次；另一类为影响消化吸收的药物，如奥利司他（赛尼可），成年人每次120mg，每次餐时或餐后1h内服用。有两项双盲、随机、安慰剂对照及平行分组试验评估了二甲双胍在青少年治疗中的疗效。第一项为针对29名12～19岁非糖尿病的肥胖（BMI＞30kg/m2）青少年，一级或二级亲属患有非胰岛素依赖型糖尿病，受试对象易发胰岛素抵抗，并有很高的发生非胰岛素依赖型糖尿病的危险，均采用二甲双胍（1000mg/d）治疗6个月，评估其疗效。第二项研究针对82名年龄在10～16岁的非胰岛素依赖型糖尿病青少年，采用二甲双胍（2000mg/d）进行为期16周的治疗，评估其疗效。针对非糖尿病的肥胖青少年的第一个试验，与基线时相比，二甲双胍治疗可显著降低血糖和血胰岛素水平（P＜0.02），体重在二甲双胍治疗组较安慰剂组平均下降21.3%，而且二甲双胍治疗可以显著改善3个常规应用的胰岛素敏感性指数：胰岛素/血糖比、定量胰岛素敏感性检测指数（QUICKI）和HOMA胰岛素抵抗指数，而安慰剂组的这些指数无显著改善。第二项针对青少年非胰岛素依赖型糖尿病的研究显示，与安慰剂相比，二甲双胍治疗可显著改善空腹血糖和HbA1c（P＜0.001），与此同时该实验亦评估了二甲双胍的耐受性，最常见的是胃肠道不良反应，然而多数反应是一过性的，且无因此而停药。两项研究中均未出现严重治疗相关的不良反应，提示二甲双胍在青少年的耐受性与成年人相似。

5.手术治疗　手术治疗适用于极度肥胖或有严重肥胖并发症的患者，通过对重症肥胖症患者进行胃肠道改建，缩小胃容积，减少食物的有效吸收面积来达到减肥的目的，可平均减重超重体重的50%以上，并取得了较为显著的疗效。1994年Walter Pories等（USA）首次提出外科手术可治愈糖尿病，该小组进行了100例非胰岛素依赖型糖尿病胃旁路手术，直到近期才引起关注，资料显示术后6d即可缓解IR和糖代谢紊乱并持续数年。澳大利亚一研究小组随机大样本对照研究显示胃旁路术式根除糖尿病之可能，他们认为糖尿病病程要少于2年，体重要有效降低是影响根除的两个重要因素；结果显示胃旁路手术组糖尿病根除率83%，体重平均下降20.7kg，代谢综合征缓解率达70%，而生活方式干预组三项指标分别是13%、1.7kg和10%。另外来自新西兰的研究小组总结了342例患者（1990—2003年），观察14年，完整资料88%，采用的术式有胃旁路术式、蒂捆绑术、十二指肠转位等，术前体重平均126kg，术后减重44kg，结果显示高血压者62%的治愈，非胰岛素依赖型糖尿病85%的治愈；伤口感染治愈者11%，患者满意率84%，不满意6.4%。此外，为期7年的观察显示胃旁路术式使糖尿病根除达80%，糖尿病改善20%，而lap-band术式使糖尿病根除为50%，糖尿病改善10%，因此胃旁路术式被认为治疗重症肥胖的代表术式。