房室交界性心律失常
一、房室交界性期前收缩
房室交界性期前收缩又称房室交界性早搏，简称交界性早搏，冲动来自房室结上下部交界处，常能顺传到心室及逆传到心房。
1.心电图特点
提前出现的QRS波群及T波形态与窦性者相同，P为逆行性，可出现在QRS波群之前，P-R＜0.12秒或出现在QRS波之后，R-P＜0.20秒，有时埋于QRS波群之中，代偿间歇完全。
2.临床表现
交界性期前收缩相对少见，可见于健康人或心脏病患者，临床意义与房性期前收缩相似。
3.治疗
交界性期前收缩的治疗参见房性期前收缩。
二、房室交界性逸搏
房室交界性逸搏是指基本心搏延迟或阻滞时，交界区起搏点被动发出冲动产生的心搏，多见于窦房结发放冲动频率减慢或传导阻滞时。
1.心电图特点
交界性逸搏的频率一般为40～60次/分钟。心电图表示为出现在较长间歇之后的一个QRS波群，P波缺失或呈逆行P波位于QRS波群之前或后方。交界性逸搏连续发生（3次或以上）形成的节律称为房室交界性心律。心电图表现为正常下传的QRS波群，频率40～60次/分钟，可有逆行P波或存在独立的心房活动，从而形成房室分离。
2.治疗
交界性逸搏是一种生理性保护机制，对防止心室停顿有重要作用，治疗主要是针对原发病。
三、非阵发性房室交界性心动过速
非阵发性房室交界性心动过速的发生与交界区组织自律性增高或触发活动有关。
1.心电图特点
发作时QRS波窄，心率在70～120次/分钟，有典型的“温醒”及“降温”现象（心动过速发作时逐步加快，终止时逐步减慢），不能被起搏终止；交界性激动控制心室，窦性激动控制心房，当两者频率相近时，心室可受到窦房结或交界性心律交替控制；可见到各种形式的房性融合波。
2.临床表现
常提示存在严重的病理状态，如洋地黄中毒、低血钾、心肌缺血或出现于心脏手术之后，还可能在慢性阻塞性肺病伴低氧血症及心肌炎时出现。(https://www.daowen.com)
3.治疗
此类心动过速多为短暂发作，本身无须特殊处理。主要应针对原发病进行治疗，如洋地黄中毒者停药、补充钾盐等。非阵发性交界区心动过速持续发作时可以使用β受体阻滞药或钙通道阻滞药治疗。
四、阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速简称室上速，主要包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速两类。
（一）房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速（AVNRT）是临床上较常见的阵发性室上速，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，频率常常为140～250次/分钟。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。心电图特点：①慢快型AVNRT, AVNRT的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成。典型的AVNRT为慢径路前向传导、快径路逆向传导，故称为慢快型AVNRT；由于快径路逆向传导至心房的时间较短（40毫秒），心电图上P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后（R-P间期＜70毫秒），而在V1导联上显示“伪r波”。②快慢型AVNRT，为快径路前向传导，慢径路逆向传导，占AVNRT的5%～10%；慢径路逆向传导时间较长，心电图上P波位于下一个QRS波群之前，表现为长R-P心动过速。③慢慢型AVNRT，较少见，AVNRT的折返环由两条传导速度较慢的径路组成；心电图上P波位于QRS波群之后，其R-P间期＞70毫秒。
（二）房室折返性心动过速
是由于折返机制所致，折返途径由正常房室传导系统和房室旁路（肯氏束）组成。按折返途径，AVRT又可分为顺传型AVRT和逆传型AVRT两个类型。顺传型AVRT指激动由正常房室传导系统下传，由旁路逆行传导；逆传型AVRT则正好相反。顺传型AVRT患者平时心电图可有典型的预激波群或正常，心动过速可被期前收缩诱发或终止。心电图特点：表现为正常的QRS波群，频率整齐，心率在150～250次/分钟，多数超过180次/分钟，逆行P波在QRS波之后，R-P＜P-R, R-P＞70毫秒，有时可伴有室内差异传导。
绝大多数室上性心动过速患者无器质性心脏病，多见于中青年，心动过速发作突然开始与终止，持续时间不定，易反复发作。患者可有心悸、眩晕，部分患者可有心绞痛、低血压或心力衰竭。
（三）治疗
1.发作的终止，应在监护下进行
（1）迷走神经刺激：按压颈动脉窦；深吸气后，屏气同时用力做呼气动作或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感，可终止发作。
（2）抗心律失常药：血流动力学稳定的室上性心动过速可选用静脉抗心律失常药。腺苷或非二氢吡啶类钙通道阻滞药（如维拉帕米）可首选，国内应用三磷酸腺苷（ATP）较多，如ATP 10 mg（不稀释），2秒内静脉注射，如无效，3～5分钟后重复静脉推注10～20 mg；维拉帕米5～10 mg稀释后缓慢静脉注射；无效者30分钟后可重复。腺苷具有起效快和半衰期短的优点，但须注意应快速推注，有哮喘病史者不选用；亦可静脉注射普罗帕酮或β受体阻滞药，如普罗帕酮70 mg，稀释后缓慢静脉注射，无效者10分钟后可重复；美托洛尔5 mg，缓慢静脉注射，无效者10分钟后可重复，但应注意观察低血压和心动过缓等不良反应。器质性心脏病特别是心力衰竭时或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄。
（3）直流电复律：药物治疗无效或血流动力学不稳定者，可行直流电复律。
（4）食管心房调搏：有明显低血压和心功能不全者，可选择食管心房调搏，通过超速抑制终止心动过速。有心动过缓史者优选食管调搏。
（5）特殊情况：孕妇并发室上性心动过速，首先宜用刺激迷走神经方法或食管心房调搏，血流动力学不稳定时予以电复律。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷、美托洛尔、维拉帕米。
2.经导管射频消融术
室上性心动过速作为一线治疗方法，可达到根治目的，成功率为96%～99%，并发症约为0.9%。