急性肾盂肾炎
一、病理
急性肾盂肾炎起病急，可侵犯单侧或双侧肾。肉眼所见：肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿；在一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。镜下所见：病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血，小的炎症病灶可完全愈合，较大的病灶愈合后可留下瘢痕，肾小球一般无形态改变。并发有尿路梗阻者，炎症范围常常很广泛。
二、临床表现
1.全身症状
寒战、发热、腰痛，可伴有恶心、呕吐、食欲缺乏。
2.泌尿系统症状
可有或无尿频、尿急、尿痛。
3.体征
季肋角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4.肾乳头坏死
为急性肾盂肾炎的重要并发症，多发生在糖尿病患者，有肾绞痛、无尿、急性肾衰竭。
5.败血症
即尿路感染败血症，多数患者有插管和尿路梗阻病史。
三、辅助检查
1.血常规检查
偶有白细胞计数轻度增高，贫血不明显。
2.尿常规检查
血尿、白细胞尿，可见白细胞管型、红细胞管型，蛋白尿不常见。
3.清洁中段尿培养
杆菌细菌数＞105/mL，球菌＞1000/mL，即可诊断。
4.涂片找细菌
油镜下找到1个细菌可认为阳性。
5.特殊检查
B超、尿路X线平片（KUB）、静脉肾盂X线成像（IVP）检查肾无形态学变化。
四、诊断
（1）发热、寒战等全身症状及膀胱刺激症状。
（2）腰痛和肾区叩击痛。(https://www.daowen.com)
（3）尿液细菌学检查阳性。
五、鉴别诊断
1.急性膀胱炎
表现为尿频、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激症状，有脓尿，约30%患者有血尿，但很少有发热、寒战等全身症状。疼痛以耻骨上区坠痛及压痛为主，且无腰和肾区叩击痛。检查多无蛋白尿和管型尿。
2.肾积脓
主要表现为脓尿，急性感染时有明显腰痛、肾区叩击痛，伴发热、寒战等全身症状。脓肾在腹部检查多可扪及肿大的肾，而且肾区叩痛特别明显。肾B超检查发现肾内有积液，静脉泌尿系统X线成像（IVU）患侧肾不显影。
3.肾周围炎及肾脓肿
主要表现为发热、寒战等全身症状，伴明显腰痛和肾区叩击痛。但通常无尿频、尿急、尿痛，尿中无脓细胞。KUB平片可发现腰大肌影消失，B超检查可发现肾周有液性暗区。
4.急性胆囊炎和急性阑尾炎
主要表现为腹痛、腹胀，可有寒战、发热。急性胆囊炎患者体检时Murphy征为阳性，急性阑尾炎患者体检时麦氏点有固定压痛或反跳痛，而且均无尿路刺激征，尿液检查常无脓细胞，B超检查可发现胆囊增大或有结石。
六、治疗
（一）治疗原则
（1）有菌血症危险者应选用较强的广谱抗生素，待尿培养药敏试验后再调整抗生素的种类。
（2）无发热或治疗后48小时不发热者，可改用口服制剂。
（3）每年发作在2次以上者，应加强治疗。
（4）选用对肾损害小、不良反应也小的抗菌药，避免使用肾毒性药物，尤其是肾功能不全者。
（二）一般治疗
卧床休息，多饮水，勤排尿。
（三）药物治疗
对急性肾盂肾炎的治疗经历了从长疗程到短疗程、再到长疗程这样一个学术发展过程，近年来的3日疗法或大剂量单次治疗方法已被证实有复发和转为慢性感染的缺点，既往国内外所规定的“尿路感染必须有足够疗程”的治疗原则重新广泛应用。
1.中等度严重的肾盂肾炎
（1）单剂疗法（STS）：因引起急性肾盂肾炎的细菌主要是革兰阴性菌，以大肠埃希菌为主，因此，初发的急性肾盂肾炎可选用STS 14天疗法，即成年人每次口服磺胺甲
唑（SMZ）1.0 g、甲氧苄啶（TMP）0.2 g及碳酸氢钠1.0 g，每日2次，14天为1个疗程。SMZ配用TMP，其杀菌力可增加多倍，加用碳酸氢钠不仅可以碱化尿液，加强SMZ的疗效，且可防止长期应用SMZ后可能发生的结晶尿。
（2）诺氟沙星：0.2 g，每日3次，疗程为14天。喹诺酮类抗菌药具有广谱、低毒、可以口服等优点，是治疗尿路感染的理想药物，对磺胺类药物耐药或过敏者或反复复发而用其他药物疗效欠佳时用此类药。一般抗菌治疗2～3天即有效，如已显效，不需按药敏结果更换抗生素，因尿菌的药敏结果不及血培养的药敏结果可靠。如无好转，宜参考药敏试验结果更换抗生素，在14天的疗程后，通常尿菌的转阴率达90%左右，如尿菌仍呈阳性，此时应参考药敏试验选用有效的和强有力的抗生素，治疗4～6周。
2.临床症状严重的肾盂肾炎
一般疗程为2～3周，先给予静脉用药，可选用的药物有：氨苄西林1～2 g，每4小时1次；头孢噻肟2 g，每8小时1次，必要时联合用药。经过上述药物治疗后，如病情好转，可于退热后继续用药3天再改为口服抗菌药，以完成2周疗程。如果未能显效，应根据药敏结果更换抗生素。有复杂因素的肾盂肾炎患者，其致病菌多有耐药性，有时在治疗上会很有困难，按药物敏感试验结果可试用以下抗生素：奈替米星2 mg/kg，每12小时静脉注射1次；头孢曲松2.0 g，每24小时静脉注射1次；卡芦莫南（噻肟单酰胺菌素）2 g，每8小时静脉注射1次。复杂性肾盂肾炎易发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上的抗生素静脉注射治疗，在用药期间，应每1～2周做1次尿培养，以观察尿菌是否转阴，经治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症的可能，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时行肾B超等检查。