急性胆囊炎的治疗
急性胆囊炎需要及时的治疗，尤其是当患者存在胆囊扭转、化脓性胆囊炎时。
一、抗感染治疗
1.适应证
抗感染治疗的目的可以分为三种：假定或经验性治疗，明确或特异性治疗以及预防治疗。经验性治疗是指当怀疑患者存在感染并且致病菌未明确、微生物检查结果尚未得出时，应用抗生素进行治疗。当微生物检查结果回报后，抗生素就应做相应的调整，此时为明确或特异性治疗。预防治疗指对于可能发生的感染进行初级和次级预防。
除了轻度急性胆囊炎外，其余的急性胆囊炎患者都需应用抗生素治疗。轻度急性胆囊炎若腹部疼痛不明显，实验室和影像学检查提示轻度的炎症反应（与胆绞痛相类似），可以口服抗菌药物甚至无须抗菌药物治疗。同时，这类患者可适当使用非甾体抗炎药物。如果已经进行胆囊切除术的患者，可以应用抗生素作为预防用药。
2.在选择抗生素时应该考虑的因素
（1）急性胆囊炎的严重程度。抗生素的选择应首先评估疾病的严重程度。使用抗生素时剂量应充足。已经经验用药的患者在通过微生物学培养确定致病菌并进行药敏测试之后，应根据结果及时更换抗生素种类。
（2）患者有无肝肾功能障碍。因为大部分头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素都是通过肾脏代谢，因此当患者肾功能不全时，应下调抗生素的剂量（而使用头孢曲松时，需要评估肝脏功能，相对来讲，其对肾脏功能的要求不是很高）。一般推荐肾功能的评估使用以下公式。
血清肌酐清除率=（140年龄）×最佳体重/（72×血清肌酐mg/dL），女性按计算结果×0.85
男性最佳体重（身高在150 cm及以上）=50 kg+0.9 kg/cm×（身高150 cm）
女性最佳体重（身高在150 cm及以上）=45.5 kg+0.91 kg/cm×（身高150 cm）
（3）患者抗菌药物接触史。
（4）抗生素的抗菌谱。需要注意的是，由于广谱抗生素的应用可能抑制肠内微生物（如第三代、第四代头孢菌素），并影响维生素K的吸收，导致出血性疾病，因此如果患者的胆道损伤已经影响到肠肝循环时，应该给予静脉注射维生素K。
3.渗入胆囊壁药物的选用
通常认为，在治疗胆道疾病时，应该选择能够渗入胆囊壁的抗生素。现在还没有临床或实验数据支持这个观点。
4.胆汁及血培养
急性胆囊炎患者微生物学检查的临床意义取决于疾病的严重程度。尽管多数轻度和中度急性胆囊炎患者可以不依赖于微生物学的检测结果而痊愈，但是胆道感染的患者较容易合并术后并发症，并且重症患者有更高的死亡率。在胆囊炎发病24小时内，胆汁培养的阳性率为30%，在发病72小时，胆汁培养的阳性率为80%。胆汁培养阳性的患者可能发展为重度胆囊炎。因此，急性胆囊炎患者需及时行微生物学检查及药敏测试，并且分开送一份胆囊壁的样本，如果有必要的话，行组织病理学检查。急性胆囊炎胆汁培养的阳性率为40%～50%。相对来说，血培养的重要程度具有限制性。(https://www.daowen.com)
5.非甾体抗炎药的应用
已经有胆绞痛症状的患者应用非甾体抗炎药物（NSAIDs），如双氯芬酸钠或吲哚美辛之类，可以起到止痛的效果，并且可以抑制胆囊壁前列腺素的释放。一项NSAIDs治疗胆绞痛患者的随机对照试验（双氯芬酸钠，75 mg，肌内注射）显示，NSAIDs可以缓解患者的疼痛，并且预防疾病发展为急性胆囊炎。应用NSAIDs可以缓解疾病，是否常规应用有待进一步研究。
6.抗生素的给药方案
当选定合适的抗生素后，为了达到更好的临床效果，避免细菌耐药性的出现，获得更好的临床疗效，应严格控制抗生素的给药间隔。因此，当为患者选择合适的抗生素后，应根据其类型制定合适的剂量及给药时间。
二、胆囊穿刺引流
对于中度和重度胆囊炎的患者来说，胆囊穿刺引流有可能是更适宜的，目前有两种胆囊穿刺引流术，即经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）、经皮经肝胆囊穿刺抽吸术（PTGBA）。
1.PTGBD
是急性胆囊炎非手术操作的一种基本治疗方法。它适用于中度胆囊炎保守治疗无效以及重度胆囊炎患者。这项技术的优势在于其操作的简便性。但其缺点在于拔管的时间限制性，即只能在引流管周围形成窦道之后才能拔除引流管，患者带管时间长，而在此期间引流管随时有脱落的危险。同时，尚无随机对照试验证明此项技术与保守治疗的优劣性。
2.PTGBA
是在超声引导下进行的经皮经肝胆道穿刺抽吸。它与PTGBD相比优点很多，例如并发症相对比较少、置管时间短等，也因此对患者日常生活的影响较小。但需要注意的是，在进行PTGBA时有发生胆汁漏到腹腔的可能，所以应选择经肝穿刺，并且在抽吸时胆囊内容物要全部被抽吸干净。应用较大型号的穿刺针在抽吸时较为容易，尤其是包含炎症物质的胆汁或胆汁淤滞，但是在拔出穿刺针时胆瘘发生的可能性较大。而应用小型号穿刺针时发生胆瘘的危险相对降低，但吸取胆汁的难度也相应增加。
三、胆石消融疗法
对于腹腔镜胆囊切除术存在相对或绝对禁忌的急性结石性胆囊炎患者，如果同时存在晚期心肺疾病或肝病，可试用鹅胆酸与熊胆酸（UDCA）联合疗法或UDCA单药治疗。如胆囊尚有功能，约60%患者的多发性小胆石（＜5 mm）有可能被消融。但如果CT已发现胆石钙化，则疗效较差，只有约10%患者的结石可被消融。在进行治疗后，胆囊结石一般以每月1 mm速度消融。此后5年内，复发率约为每年10%，但5年后复发很少见。
利用聚焦超声束进行的体外震波碎石疗法，可使较大结石破碎，而能通过胆囊管，进入胆总管。仍滞留在胆囊后方的碎片，以UDCA进行消融。经此处理后，50%以上病例的胆石可望消失，但他们中间约50%仍将复发，特别是多发性胆石和胆囊收缩功能不良的患者。
四、预后
急性胆囊炎的死亡率为0～10%。老年人（年龄在75岁及以上）的死亡率要高于年轻人。有伴随疾病如糖尿病等会增加死亡的风险。虽然存在很多关于急性胆囊炎的病死率和发病率的研究，但因为疾病的诊断、就诊时间、手术类型及伴随疾病、住院期间医院的护理都是因人而异的，因此不同的研究结果之间很难进行比较。
据报道，胆囊切除术后患者死亡的原因绝大多数与术后感染有关，例如肝脓肿、败血症等。自1980年以后，术后感染率逐渐下降，死亡的原因逐渐变为心肌梗死、心力衰竭以及肺栓塞。在20世纪60年代以前，胆囊造口术最常见的死亡原因为肺炎和败血症，而目前主要死亡原因包括恶性肿瘤、呼吸衰竭以及心力衰竭等。