老年疾病健康史的收集
一、沟通与交谈技巧
（一）与老年人交谈时的注意事项
（1）在初次见面时，护士应清楚地做自我介绍，并向老年人解释这次会谈的目的和所需要的时间。
（2）收集病史时，要在尊重老年人人格的前提下开展交谈，在交流初期需评估老年人的表达能力以及叙述的可靠性，如有疑虑可邀请老年人的家属在场。
（3）利用结构化和开放式的问题引导老年人提供重要信息。若老年人无法清楚记得自己的疾病史，可以尝试利用生命回顾法来协助健康疾病史的收集。协助老年人将注意力回溯到过去，追溯至与这次病史相关的时间点开始，给予老年人一些时间回想，引起老年人叙述后来所发生的相关事件，老年人会比较容易找到重点来陈述自己的病史，从而获得有价值的健康疾病史。
（4）如果需要比较长的时间来做疾病健康史的收集，每次控制在30分钟以内，或分次进行。时间过长的会谈有可能引起老年人躁动和不安的行为，会谈中间休息5分钟。老年人由于年龄和服药原因使唾液分泌减少，故可准备些水。
（5）交谈时宜选择灯光柔和、温度适当、较少受外界干扰的会谈室，关闭电视、收音机等；与老年人保持适当的距离，护理人员坐在老年人和其家属的斜前方，不让老年人有压迫感，距离约为伸手可以触及；保持与老年人视线接触。
（6）了解老年人沟通交流的特征，确认正确使用助听器、眼镜、义齿等；有视力或听力缺损的老年人会出现沟通障碍，护士要面向听力有问题的老年人清楚地说话，要用不同的词语重复信息，不要喊叫，因为说话声音过度尖锐或使用过多语气词，老年人反领会不清；护士如果听不懂，不要假装听懂，也不要过多地让老年人重复。听力不好的老年人疲劳时理解力会下降，因此在与老年人交流时注意老年人疲乏的征象。
（7）与老年人交流过程应温和地保持微笑，音量平稳，速度放慢。
（8）与老年人交流不仅限于语言，表情、动作等非语言沟通也很重要，可使用手势或实物来增进老年人对词语的理解，可采用触摸的方式提升与老年人交流的有效性。
（二）与认知障碍的老年人会谈
（1）向主要照顾者及老年人说明会谈目的，并且告知照顾者在会谈中应扮演的角色，特别要提醒照顾者，在会谈过程，即使老年人无法回答或不会表达意见，也应该避免代其回答问题，除非护理人员要求照顾者回答。
（2）认知障碍的老年人沟通交流能力下降，说话会不合逻辑，会谈时一定要要求主要照顾者共同参与会谈的过程。
（3）通常与认知障碍的老年人交流时，首先要评估其认知障碍程度，交流时放慢语速，目光注视对方，表示对老年人的关注。给予足够的反应时间，使老年人感到是在平静的环境中而增加安全感，安心听谈话。
（4）交谈内容要正面、直接，最好只需简单回答。可以在老年人表达后，再询问主要照顾者有关患者所发生的问题，和近来他观察到的行为的改变，哪些改变最大？哪些改变造成的干扰最大？这种会谈方式可以省去许多迂回的时间，所得到的健康疾病史的准确性也比较高。
（5）若老年人说错话，并坚持己见时，不要争论与纠正，给予适当解释或安慰。若老年人听不懂时可重复，也可配合一些图片、照片或非语言的沟通方式来表达。
二、疾病健康史的评估
老年人疾病健康史的收集主要包括病史采集、体格检查、各种实验室检查及影像学检查等。老年人通常多种疾病共存，其问题会涉及不同专科领域。通过采集完整的病史、详尽的用药史及症状，以及进行全面的身体评估，对老年人常见的问题做出全面诊断，有助于对老年人进行综合治疗和管理。评估的重点放在预防问题的发生上，而不只是处理已经发生的问题。评估时主要涉及各主要脏器（脑、心、肺、肝、脾、肾、运动、内分泌、感官等）的功能、症状、体征、用药、并发症等方面。通过对老年人细致的观察和全面重点的体格检查，可以更好地了解其身体状况，为进一步制订护理计划提供依据。
（一）健康史评估
健康史是指老年人过去和现在的健康状况，老年人对自身健康状况的认识及日常生活和社会活动能力等方面的资料。
1.基本情况
包括老年人的性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、经济状况、医疗费用的支付方式、家庭住址及联系方式、入院时间等。
2.健康状况(https://www.daowen.com)
（1）既往的健康状况：既往疾病史、手术史、外伤史，食物、药物等过敏史，药物使用情况，参与日常生活活动和社会活动的能力。
（2）目前的健康状况：目前有无急慢性疾病；疾病发生的时间，主要症状有无加重，治疗情况及恢复情况；目前疾病的严重程度，对日常生活能力和社会活动的影响。
（二）体格检查
进入老年期后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易发生疾病。一般情况下，老年人应1～2年进行一次全面的体格检查，了解其健康状况，对维护和促进老年人的健康具有重要意义。
1.全身状况
（1）营养状况：评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食量的控制，测量身高和体重。正常人随着年龄的增长，身高逐渐缩短，体重逐渐减轻。
（2）生命体征。
1）体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上老年人感染常无发热的表现。如午后体温比清晨高1℃以上，应视为发热。
2）脉搏：老年人测量脉搏的时间每次不应少于30秒，并应注意脉搏的不规律性。
3）呼吸：评估呼吸应注意呼吸的形态、节律以及有无呼吸困难。
4）血压：高血压和直立性低血压在老年人中比较常见，测血压时应注意时间和体位等因素的影响。
2.各系统状况
（1）呼吸系统：随着年龄的增长，气管和支气管纤毛逐渐受损，纤毛活动度减退，导致呼吸道清理能力下降，易引起肺内感染。老年人由于脊椎后凸、胸骨前突、肋间肌萎缩等原因，胸壁弹性及顺应性减低使胸式呼吸减弱，腹式呼吸相对增强。加之肺组织质量减轻，肺泡数目减少，然而肺泡体积变大、弹性下降，导致肺不能有效扩张，出现肺通气不足。肺动脉和肺静脉随着年龄增长均出现硬化，使肺动脉压力增高，肺灌流量减少，肺通气/血流比例改变，导致肺气体交换的功能降低。由于肺通气/血流比例不均衡和肺生理性无效腔增加，出现氧饱和度降低。另外，肺扩张不全及有效咳嗽减少，使得排出呼吸道异物和沉淀物的能力降低，细菌易于在呼吸道停留、繁殖，老年人易发生呼吸系统感染。
（2）循环系统：65岁老年人的心排血量较年轻人减少30%～40%，心搏出量也减少。老年人随年龄的增长，收缩压逐渐增高，血管狭窄，阻力增加，使组织灌流量减少。老年人冠状血管及脑流量减少的程度比心排血量减少的程度大，因此心脑血管病发生率增高。老年人神经调节能力差，故易发生心律失常。心肌内ATP酶活性降低，心肌复极化过程减慢，影响心肌收缩力，故老年人易发生心功能不全。
（3）消化系统：步入老年后，唾液腺分泌减少，质较稠，易造成口腔干燥，易发生感染和损伤。唾液中的淀粉酶减少，直接影响食物中淀粉的消化。牙齿咬合面的釉质变薄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激敏感性增加，易引起牙酸痛。牙髓血管内膜变厚，管腔变窄，牙髓供血减少，使牙齿易折裂。口腔黏膜上皮细胞萎缩，表面过度角化而增厚，失去对有害物质的清除能力，易引起慢性炎症。食管、胃和肠蠕动功能下降，导致消化吸收功能减弱，容易发生营养不良、胃食管反流、消化不良、便秘。
（4）泌尿系统：老年人肾血管硬化，肾小球数量减少，肾的浓缩、稀释功能下降，致使肾小球滤过率降低，水、电解质代谢紊乱。老年人前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减慢。肾促红细胞生成素减少，易发生红细胞成熟与生成障碍而引起贫血。
（5）血液系统：随着年龄的增长，有造血功能的骨髓逐渐减少，细胞分裂次数降低，60岁以后骨髓造血细胞数目减少一半。白细胞数随年龄增长而减少。老年人红细胞发生生物物理和化学变化，如老年人与青年人相比血容量减少，血细胞比容增加，血液黏稠度增加，红细胞柔性、渗透性和抗机械性减低，容易破裂而发生溶血。
（6）代谢与内分泌系统：随着年龄增长下丘脑的重量减轻，血液供给减少，主要改变为单胺类物质含量变化和代谢紊乱引起中枢性控制失调，故有人称下丘脑为“老化钟”。进入老年后，生长激素释放减少，因此老年人肌肉和矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易疲劳。甲状腺会有纤维化、细胞浸润和结节产生，使甲状腺活动减少，血清中的T3下降，导致机体代谢率降低。因此，老年人会有整体性迟缓，对寒冷天气适应能力变差，如畏寒、皮肤干燥、脱发、心率减慢等表现。肾上腺皮质和髓质细胞均减少，导致老年人对外伤、感染、手术等应激反应能力下降。
（7）神经系统：由于脑重量和容积下降，老年人脑合成多种神经递质的能力下降，递质间出现不平衡，引起神经系统衰老。加之脑动脉硬化所致脑供血减少，葡萄糖利用率降低，而容易出现精神不振，部分老年人还出现语言能力明显下降。随着年龄的增长，神经纤维的退行性改变，影响神经细胞对信息的传递及接受。
（8）运动系统：随着老化，骨骼中的钙流失，内部构造方面出现明显的变化，以致骨质密度减少而导致骨质疏松，易发生变形和骨折。老年人普遍存在关节的退行性改变，尤以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，加上滑膜细胞所分泌的透明质酸减少，关节腔内滑液减少，使老年人在行走时关节疼痛、活动障碍。随着年龄的增长肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛，由于肌肉强度、耐力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。
（9）感觉器官：由于老年人皮下脂肪萎缩及汗腺萎缩，小汗腺数量和功能均减少，故汗液分泌减少。老年人皮肤的屏障功能降低，抵御感染、创伤修复的能力下降，因此，导致皮肤感染性疾病和创伤难以愈合。视觉、听觉能力下降，味觉、嗅觉、触觉、温度觉及痛觉敏感度均下降，常出现视近物发生困难，形成远视或老花眼、老年性耳聋等情况，从而影响老年人社会交往、个人安全和生活质量。