第五节 环境评估
生活环境对老年人的健康状况有重要影响。随着社会的发展、家庭结构的改变，对老年人的长期照护是长期的和势在必行的，影响整体照护品质的重要因素之一是社会的支持。在老年人遇到突发事件时调节良好，除了个人因素外，常常是因为有良好的支持系统，包括来自家庭、社区或社会的支持。所以，老年人环境的评估包括社会环境、生活环境及家庭环境三个方面。
一、社会环境评估
社会环境包括文化背景、法律法规、社会制度、劳动条件、人际关系、社会支持、经济状况、生活方式、教育、社区等诸多方面，这些与老年人的健康有着密切的联系，影响老年人的健康水平。因此需要对老年人进行社会关系和社会支持评估。
个体的社会关系网包括与之有直接或间接关系的所有人或人群，如家人、邻里、朋友、同学、同事、领导、宗教团体以及成员、自救组织等；对住院患者而言，还有病友、医生和护士。从社会关系网所获得的支持统称为社会支持。社会支持从性质上可以分为两类，一类为客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，后者是指稳定的婚姻关系（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不稳定的社会联系如非正式团体、暂时性的社会交际等，这类支持独立于个体的感受之外，是客观存在的现实。另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。可通过交谈、观察和量表等方法评估个体获得的社会支持。
1.社会支持评定量表（SSRS）
该量表包括10个题目（详见附录量表9），包括客观支持（2、6、7）、主观支持（1、3、4、5）、支持利用度（8、9、10）3个维度。适用于所有老年人。该量表可由医生、护士、家属或者患者本人进行评定。将10个题目得分相加，得到社会支持总分；将2、6、7题得分相加，得到客观支持分；将1、3、4、5题得分相加，得到主观支持分；将8、9、10题得分相加，得到支持利用度分。总分越高，表明社会支持程度越高。
2.社会关系评估量表（LSNS）
该量表包括10个项目，每个项目0～5分，总分0～50分（详见附录量表10）。总分＜20分，表示社会关系及社会支持差，≥20分表示社会关系及社会支持良好。评估需要15分钟左右。
二、生活环境评估
随着社会老龄化和小家庭的日益增多，独居老年人的数量也随之增多。老年人的健康状况与所生存的环境有着密切的关系，当老年人没有能力调节和适应环境的变化时，就会导致疾病的发生，所以在对老年人的健康状况进行综合评估时，一定要对老年人的生活环境进行评估。通过评估，可以减少影响老年人生活环境的不良物理因素和社会因素，补偿老年人机体缺损的功能，帮助老年人选择一个良好的独立生活环境，让老年人有一个安全、方便、舒适的生活环境。
（一）老年居家安全评估
可使用《老年人居住环境安全评估要素》表，评估居家环境中是否有妨碍与不安全的因素（详见附录量表11），如地面是否平坦、有无台阶等障碍、有无管线或杂物放置，厨房设备是否安全，煤气炉旁有无易燃物品，浴室是否有防滑措施，电源是否妥当等。评估时应了解其生活环境中的特殊资源及其对目前生活环境的特殊要求。
（二）居室生活环境评估
居室是人们最主要的栖息地，也是人们自由支配和享受闲暇时间的场所。居室环境对于老年人来说尤为重要，因为老年人每日的主要活动场所就是在自己的居室内。居室布置好，能使老年人舒适、愉快地度过晚年。老年人的居室环境要强调实用、方便、安全、简洁、柔和，同时应因地制宜地对居室加以改造，使之更有利于老年人的健康。
1.居室方位
以朝南的房间为佳，冬暖夏凉，如同“天然空调”。而朝北的房间“冬冷夏热”，由于老年人周身循环和体温调节机制较差，住在朝北的房间，对健康不利。
2.居窒条件
老年人一般既怕孤寂，又怕嘈杂。由于老年人体力储备差，热闹一会儿就想独自休息一会儿，休息时往往对周围的一切谈话、嬉笑都厌烦。而休息后精神恢复了，又希望和家人唠叨唠叨，喜欢儿孙绕膝。有些老年人还有自己的兴趣和活动，如读书、写字、会客等，最好让老年人住在宁静的单间中。如果住房条件差的话，也应尽量创造条件，如可用布帘、屏风隔开，创造一个“老年人生活角”，并做适当布置，尽可能使老年人感到舒适。
3.居室防寒防暑功能
由于老年人血液循环差，新陈代谢过程慢，既不耐热又不抗寒，因此居室的温度不能太低，也不能太高。以24～26℃为宜。
4.居室空气质量
居室要经常通风，保持室内空气流通。空气不通畅会使老年人终日感到胸闷、压抑。(https://www.daowen.com)
5.居室噪声
噪声能损伤听觉，使听力下降；刺激神经系统，引起头晕、头痛，烦躁不安；影响心血管系统，使心跳加速，血压升高。因此收录音机、电视机的音量要适度，不要大声说话等。
6.居室色彩
房间内的色彩对人的情绪有一定的影响，置身于色彩鲜明的墙壁、地面和明快色彩的家具环境中，人就可能心情愉快。反之在色调沉闷的居室环境中，就可能心情抑郁。在居室的色彩中，墙壁颜色是一个主要方面，对老年人来说，以中性色调为主，稍偏暖色，不适合大红大绿等强烈对比的颜色。
7.居室装饰
小装饰品可点缀环境、平衡房间布局、协调色彩、活泼气氛，可增强生活气息，使人赏心悦目。为此，室内可陈设一两盆花卉，如文竹、水仙或盆景等。
（三）室外生活环境评估
1.气候条件是否恶劣
老年人生理功能下降，对抗外界恶劣环境的能力也明显下降，因此应尽量避免处于雨、雪、冰雹等恶劣气候环境中。
2.建筑物是否密乱
建筑物又密又乱的环境会造成老年人心理上的不安与烦躁，使老年人缺乏安全感，易致情绪激动。应尽可能让老年人居住在布局合理、视野开阔、规律有序的社区里。
3.是否有刺激惊险
各种紧张的体育比赛、惊险的杂技表演，以及游乐场里的过山车等娱乐项目，使人们兴奋、紧张的同时，也会刺激人体的交感神经，使心跳加快、血管收缩、血压升高。所以，老年人不适合去这些场所。
4.是否人声嘈杂
在固定空间里，随着单位面积内人口密度的不断增加，人们的谈话声、吵闹声汇合在一起会构成很大的噪声。老年人若久处在这样的环境里，容易产生烦躁情绪，诱发各种心脑血管疾病。
三、家庭环境评估
家庭是老年人主要的生活环境场所，融洽的家庭关系、良好的家庭环境有助于老年人的身心健康。家庭评估的内容主要包括家庭成员的基本资料、家庭类型和结构、家庭成员之间的关系、家庭成员的角色作用、家庭的经济状况、家庭功能、家庭压力、家庭对老年人生活与健康状况的认识等。
（一）APGAR家庭功能评估量表
内容包括适应度A（adaptation）、合作度P（partnership）、成长度G（growth）、情感度A（affection）和亲密度R（resolve）的评估（详见附录量表12）。适用于所有的老年人。该量表可由医生、护士、家属或者患者本人进行评定。“经常”得2分，“有时”得1分，“很少”得0分。总分7～10分为家庭功能无障碍，4～6分为家庭功能轻度障碍，0～3分为家庭功能严重障碍。
（二）家庭环境量表
该量表包含10个分量表，分别评价家庭社会和环境的亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性。量表包括90个条目，每个条目分为是、否两个选项（详见附录量表13）。评估大约需要30分钟。问卷要求老年人具有初中以上教育程度，需要医护人员在填写时进行解释。