老年综合护理评估

老年人是一个整体，应该从整体观念出发进行评估。对老年人的健康评估不应仅考虑其生理层次，要同时兼顾其精神心理、社会支持及经济环境等方面，这样才能既深入、又全面地反映老年人群的健康状况。多维度评价同时强调老年人各方面之间的密切关系，从而克服传统单一的从自理能力、躯体健康、精神健康等方面进行评估的局限性。面对老年人在医院、社区、养老机构或居家之间的往返转诊，我们需要对不同机构老年人的整体健康和功能状态进行充分了解和评估，及时发现和了解老年人的健康问题和长期照护需求，然后以需求为导向为老年人提供专业个性化的医疗照护服务，可以实现医院—社区—居家的有效衔接。

老年护理综合评估没有统一的标准和指南，根据评估目的和对象的不同，内容也不尽相同。目前在国内较常用的是基于美国老年人资源与服务评价方法（OARS）改编的《老年人综合健康功能评估表》、基于持续评估记录和评价条目集（CARE）汉化的量表以及胡秀英等研制的中国老年人健康综合功能评价量表。(https://www.daowen.com)

一、OARS量表简介

1975年，Duke老年与人类发展研究中心OARS项目创立了第1个综合评估老年健康功能的工具，即OARS量表，用于评估社会资源、经济资源、精神健康、躯体健康、日常生活能力5个方面的功能。上海市老年人综合健康功能评估表是在国外OARS量表译文的基础上结合上海市老年人的具体情况修订而成，是OARS量表的中文版之一。夏昭林等于1994年将OARS量表结合我国国情进行修改，形成了OARS量表中文版。陈先华等将其翻译为《老年人综合健康功能评估表》，根据本人回答情况、知情人提供信息及调查员观察的结果综合而成。上述5项内容单维评分采用6级评分法，5项内容评分之和为综合评分，5～10分表示综合健康状况优良，卫生保健的重点是保持健康；11～14分为一般，卫生保健的重点是增进健康；15～30分为较差，卫生保健的终点是改善健康。我国主要用于社区或养老机构对老年人综合健康功能状态的调查，了解老年人的健康需求。

二、连续性评估记录和评价（CARE）量表简介

连续性评估记录和评价量表创立于1977年，是一种综合评估量表。该量表包括抑郁症、痴呆、活动障碍、主观记忆、睡眠、躯体症状6个方面，共有机构入院、居家照护、出院及死亡4个版本。该量表既适合于患者也适合于非患者，也可用于评估服务的实效性。其目的是将老年人的健康和社会问题予以记录、分级和分类，用于综合评估老年人的精神、医学、营养状态及经济、社会问题，旨在揭示、记录老年人的健康和社会情况，没有相应的评分标准。2015年我国台湾学者韩德生等根据台湾的语言、文化习惯以及相关制度对CARE量表进行翻译修订，形成了繁体中文版的CARE量表。然而，由于我国大陆与台湾在文字表达、文化及体制制度等方面存在一定差异，台湾繁体版CARE量表并不适合在大陆使用。

三、中国老年人健康综合功能评价量表

胡秀英等人检索多个数据库中老年综合评价专著以及中国某些地区使用的老年人健康评价标准，并结合指标构建原则以及中国文化背景等，通过德尔菲法构建出我国老年人健康综合功能评价量表，主要包括生活功能健康状态、精神心理健康状态和社会状况三大维度。生活功能健康状态维度中基本的日常生活功能评定中任一项得分在3分以下，则这方面的功能下降；高级的日常生活能力评定中总分＜10分提示功能受损。精神心理健康状态维度中活力指数评定＜7分提示活力下降；认知功能评定时若该老年人通过认知量表测定为认知障碍者，则弃去该老年人的研究数据，只计算认知正常者的得分，＜30分提示认知障碍；抑郁状况得分为负性得分，≤4分为正常。社会状况维度中社会支持水平≤44分为异常，家庭支持水平≤6分为异常。三个维度的得分（除抑郁指标）相加即为健康总得分，健康总得分越高，说明综合健康状况越好。

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人的健康问题越来越成为医护人员关注的重点。采用综合的老年健康评估工具能及时发现个性化的医疗照护需求，以便更好地实施连续性治疗和护理，是提升老年人独立生活能力，减缓老年人失能失智发生，改善老年人生活质量的有效手段。