第三节 高血压
一、概述
我国已步入老龄化社会，民政部2016年7月发布的《2015年社会服务发展统计公报》显示，至2015年底，全国60岁及以上老年人口2.22亿人，占总人口的16.1%，其中65岁及以上人口1.4386亿人，占总人口的10.5%。高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因。大量流行病学及临床研究表明，随着年龄增加，高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉疾病等靶器官损害的风险显著增加，降压治疗显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率。与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。
（一）老年高血压的定义
1.老年高血压
是指年龄≥65岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或3次以上收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。
2.单纯收缩期高血压（ISH）
是指DBP＜90mmHg, SBP≥140mmHg。因ISH多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性收缩期高血压。
（二）老年人血压的测量
准确测量血压对于老年高血压诊治至关重要，需注意以下问题：①测量血压前患者需静坐5分钟，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平。②与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性。③首次就诊应测量双侧上臂血压。④首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压。⑤家庭自测血压可测量2～3次，取平均值。⑥测量血压时测量脉率。
不同测量方法的血压正常值标准：诊室血压＜140/90mmHg，家庭自测血压＜135/85mmHg，24小时平均动态血压＜130/80mmHg，24小时动态血压清醒时平均血压＜135/85mmHg。近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊室血压（AOBP）收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg定义为高血压。家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值，应鼓励老年高血压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电子血压计测量血压，加强血压的自我管理。对于精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测血压。血压波动大或血压控制不理想时可监测24小时动态血压，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。
（三）流行病学与防治现状
《全国居民营养与健康状况调查2002综合报告“显示，2002年我国≥60岁人群高血压的患病率为49.1%。”中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》发布的数据显示，2012年我国≥60岁人群高血压的患病率上升至58.9%，10年间上升幅度接近20%。随着年龄的增长，老年人高血压患病率持续增加，我国约每5个老年人中有3人患高血压。美国2011-2014年数据显示65～75岁人群高血压患病率分别为男性63.4%、女性64.3%，≥75岁人群高血压患病率分别为男性72.3%、女性79.9%。老年高血压患者合并心脑血管病危险因素、靶器官损害及其他疾病的比例高于中青年患者。高血压病患者合并多重心血管病危险因素和治疗现状调查显示，我国门诊高血压患者42.6%合并临床疾病，约90%合并≥1个其他危险因素，13.2%合并靶器官损害，≥65岁高血压患者78.4%为高危或很高危。全球疾病负担研究对全球伤残调整生命年及主要危险因素的分析显示，高血压位列首位。此外，高血压是卒中最重要的危险因素。
近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所改善。2014年9月至2017年6月对中国31个省份共计1738886人调查显示，我国高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为37.2%、36.0%、22.9%、5.7%，但与西方发达国家相比仍有很大差距。美国2011-2012年≥60岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为86.1%、82.2%和50.5%。
（四）高血压的分类
高血压按血压水平分类见表10-4、表10-5。
表10-4 诊室血压的分类*和高血压分级的定义h
*根据坐位诊室血压和血压的最高水平，无论是收缩压还是舒张压，定义血压分类。
h单纯收缩期高血压根据指定范围的收缩压值分为1级、2级和3级。
表10-5 高血压定义的更新
JNC7：美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告。
ACC：美国心脏病协会。
AHA：美国心脏协会。
（五）高血压与心血管事件及肾脏事件的关系
在2015年，高血压是全球过早死亡的首位原因。重要的是，尽管过去30年来诊断和治疗取得了进展，但自1990年以来，归因高血压的残疾生命调整年增加了40%。SBP≥140mmHg占了死亡和残疾负担的大部分（约70%），每年最大量SBP相关的死亡是由于缺血性心脏病（490万）、出血性卒中（200万）和缺血性卒中（150万）。血压与几种心血管事件（出血性卒中、缺血性卒中、心肌梗死、猝死、心力衰竭和外周动脉病变）以及终末期肾病有独立而连续的关系，有很多因素都会影响高血压患者患心血管疾病，见表10-6。
表10-6 影响高血压患者心血管风险的因素
注：BSA=体表面积（body surface area）；CAD=冠心病（coronary artery disease）；CKD=慢性肾病（chronic kidney dis-ease）；CVD=心血管病（cardiovascular disease）；ECG=心电图（electrocardiogram）；eGFR=估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate）；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇（HDL cholesterol）；HFpEF=射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）；PWV=脉搏波传导速度（pulse wave velocity）；SCORE=系统性冠脉风险评估（sys-tematic coronary risk evaluation）。
a纳入SCORE系统的心血管风险因素。b蛋白尿和eCFR降低是独立的风险因素。
很多心血管风险评估系统是可用的，最突出的是10年风险。自2013年以来，欧洲心血管病预防指南已经使用SCORE系统，因为它是基于大规模、有代表性的欧洲队列数据设置的。对于老年人，根据不同的高血压级别、心血管风险因素、HMOD或共病的存在，高血压相关疾病各个阶段（从没有并发症到无症状的或明确的疾病）的影响，血压也可以进行分级，见表10-7。
表10-7 根据血压水平、心血管风险因素的存在、高血压介导的器官损害或共病高血压各期的分类
注：CKP=慢性肾病，CVD=心血管病，DM=糖尿病，HMOD=高血压介导的器官损害。
二、病因与发病机制
（一）病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。在比例上，一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
1.遗传因素
遗传性高血压常见于中老年人，具有明显的家族聚集性。父母无高血压，子女患高血压的概率为3%；父母均有高血压，子女的患病率高达46%。约60%患者的父母有高血压病史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素，如肥胖，也有遗传性。
2.环境因素
（1）饮食习惯：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量呈显著正相关，但同一地区人群中个体间血压水平与钠盐平均摄入量无相关性。高蛋白质摄入量、饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也可导致血压升高。高钾、高钙摄入量可能具有降压作用。
（2）吸烟和长期饮酒：吸烟是高血压最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快、血压增高；饮酒量与收缩压呈线性相关，乙醇摄入量超过50g/d者，高血压发病率明显增高。
（3）精神刺激：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者和不良视觉刺激者发生高血压的可能性较大。
3.其他因素
（1）体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约1/3有不同程度肥胖，血压水平与体重指数呈显著正相关。肥胖类型与高血压发生率密切相关，其中腹型肥胖者更易发生高血压。
（2）睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分，后者主要是上呼吸道特别是鼻咽部有狭窄。患者约50%有高血压，血压水平与该病的病程相关。
（二）病理生理特点
随着年龄增长，老年人的动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加而导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低，表现为：①大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时左心室射血阻力增加，收缩压升高。②大动脉顺应性降低，对血压升高的缓冲能力降低和血流反射波由舒张期提前至收缩期，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大。③大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，造成心脏收缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性储备血管中存留的血量减少，导致舒张压下降。④小动脉硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。
老年人心脏结构改变，如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降，导致老年高血压患者心脏舒张和收缩功能下降，左心室收缩末压升高、心脏负荷增加、心房扩大，更容易发生心功能不全和心律失常。增龄相关的肾脏结构改变导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低、肾小管浓缩和分泌功能受损、肾脏排钠功能减退、盐敏感性增加，使细胞外容量增加和水钠潴留；长期的高血压促进肾血管灌注压自身调节的阈值升高并加剧肾功能的减退。老年高血压患者的压力感受器敏感性下降，使老年人对血压波动缓冲能力及调节能力降低。血管僵硬度增加、顺应性减退、内皮功能异常使自身对血管内压力变化的调节能力下降。血压调节功能受损使老年高血压患者血压变异性增大。
三、临床评估与判断
（一）临床评估
1.收缩压增高为主
老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心脑血管事件更重要的独立预测因素。
2.脉压增大
脉压是反映动脉弹性功能的指标，与生理性老化和多种导致血管老化的疾病相关。脉压增大是高血压的特点，定义为脉压＞40mmHg，老年人的脉压可达50～100mmHg。
3.血压波动大
随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。
4.体位性低血压
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。老年患者由于血管硬化，动脉顺应性降低，自主神经系统调节功能减退，容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，在老年人高血压的诊治过程中需要注意测量卧立位血压。
5.餐后低血压
定义为进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压＜90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
6.血压昼夜节律异常
健康成年人的夜间血压水平较日间降低10%～20%（杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。
7.诊室高血压
又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。必要时校对血压计，避免测量误差。诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。
8.多种疾病并存，并发症多
高血压常伴动脉粥样硬化性心血管疾病及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。若血压长期控制不理想，更易导致或加重靶器官损害，显著增加心脑血管病死率及总死亡率。部分老年人高血压及伴随疾病的临床表现不典型，容易漏诊，应进行综合评估并制订合理的治疗措施。老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中。
9.辅助检查
老年高血压患者在心电图、胸部X线、眼底检查等方面表现与一般成人高血压无区别，不同点如下所示。(https://www.daowen.com)
（1）24小时动态血压监测：老年人血压波动性较大，有些高龄老年人血压昼夜节律消失。
（2）血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并高脂血症、高血糖。
（3）内分泌检测：高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、β受体数目及反应性降低。
（二）临床判断
1.医疗诊断
年龄≥65岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，三次或三次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即为老年高血压。既往有高血压史，目前正在使用高血压药物，现血压虽未达到上述水平，也应诊断老年高血压。老年高血压的诊断需要排除继发性的高血压和假性高血压。
2.常见护理问题
（1）血压控制不达标：与知识缺乏有关。
（2）疼痛：头痛与血压升高所致的脑供血不足有关。
（3）活动无耐力：与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。
（4）有受伤的危险：与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。
（5）潜在并发症：高血压危象、高血压脑病等。
四、监测与护理
（一）监测
1.血压监测
定期测量血压。
2.并发症的观察
（1）高血压危象：指在高血压进程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现的一系列临床症状。常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化、精神创伤、身心过劳、寒冷刺激和内分泌失调（如经期和绝经）等。在高血压早期和晚期均可发生。危象发生时，出现剧烈头痛、眩晕，也可有恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊、排尿困难等症状；严重者，可出现肺水肿、高血压脑病等。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易发作。在有效降压药普遍应用的人群中，此危象已很少发生。
（2）高血压脑病：指急进型或严重缓进型高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，脑部小动脉可先出现持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。临床表现以脑病症状与体征为特点，多为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。
（3）急性左心衰竭：临床表现以气急心悸、口唇发绀、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等为主要症状。此时应嘱患者双腿下垂，采取坐位，给予吸氧，并迅速通知医生。
（4）脑血管意外：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。临床主要表现为呕吐、头痛、意识障碍、肢体瘫痪等。应注意观察患者生命体征、神志变化，记录头痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素等。患者出现呕吐时，应采取平卧位，头偏向一侧，避免将呕吐物吸入气道。
（二）护理
1.诊治原则与流程
老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标＜150/90mmHg，若能够耐受可降低至140/90mmHg以下。对于收缩压140～149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90mmHg，耐受良好者可降低至＜140/90mmHg。对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至＜130/80mmHg；≥80岁的患者，建议降至＜150/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至＜140/90mmHg。由于我国老年人卒中患病率远高于西方人群，降压治疗对预防卒中尤为重要。对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受血压可降至＜140/90mmHg。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。降压药物的降压幅度与基线血压水平相关，基线血压越高其降压幅度越大。降压药物对收缩压的降幅大，对舒张压的降幅小。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压，避免过快、过度降低血压。老年高血压患者常同时合并多种疾病，存在多种心脑血管疾病的危险因素和（或）靶器官损害，多数患者需联合使用两种或两种以上降压药才能达到降压目标。应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，同时评估并干预心脑血管病的危险因素。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，使血压达标，避免降压速度过快，并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症状和药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的伤害。对于体位性血压变化明显者应监测坐位、立位、卧位血压。
2.一般护理
（1）保持环境舒适：流行病学调查表明高血压发病受环境因素影响，不良环境刺激可加重老年高血压患者的病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老年患者充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老年患者休息。
（2）进行适当运动：根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。
（3）疾病管理：老年人血压波动大，应每日定点、多次测量血压；老年人已发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位血压，同时注意观察有无靶器官损害的现象。让患者关注24小时血压是否得到平稳控制，尤其是清晨血压是否达标。告知患者，清晨血压控制在＜135/85mmHg，意味着24小时血压得到严格控制，其带来的保护作用远远高于基于诊室血压的评估结果。
（4）病情观察：如发现患者意识发生改变，应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，做好口腔护理和皮肤护理，以避免口腔溃疡和压力性损伤的发生。
3.并发症的护理
（1）高血压危象：抬高床头30°，密切监测患者的心率、血压、呼吸、意识以及脏器功能，保持环境安静及呼吸道通畅。意识不清时防止坠床以及发生抽搐时舌咬伤。降压治疗过程中，密切观察血压变化。
（2）高血压脑病：应嘱患者绝对卧床休息，监测血压，遵医嘱给予降压药、利尿剂、镇静剂，观察并记录用药后的效果。患者躁动不安、抽搐时，防止舌咬伤；恶心、呕吐时，防止误吸。
（3）急性左心衰竭：应嘱患者双腿下垂，采取坐位，配合吸氧、强心、利尿等不同的治疗，评估疗效，判断其意识的清醒程度及降压效果，出现异常情况，及时告知医生处理。
（4）脑血管意外：观察患者生命体征、神志变化，记录头痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素等。患者出现呕吐时，应采取平卧位，头偏向一侧，避免将呕吐物吸入气道。
4.生活方式指导
非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。
（1）限制食盐摄入：老年人常见盐敏感性高血压，限制食盐摄入尤为重要。建议每日摄盐量应＜6g。同时，应警惕过度限盐导致低钠血症。
（2）平衡膳食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶，及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。
（3）戒烟，避免吸二手烟。因为烟草增加心脑血管事件发生率及病死率，故应戒烟或避免吸入二手烟。
（4）限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，每日酒精摄入量男性＜25g，女性＜15g。应注意酒精对药物疗效的影响。纯酒精量（g）=饮酒量（mL）×酒精度数（%）×0.8。
（5）适度减轻体重：减重有利于降低血压，建议将BMI控制在25kg/m2以内。
（6）坚持规律有氧运动：有助于降低血压，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周5～6次，每次30分钟。
（7）保持心理健康：避免情绪波动和应激，保持精神愉快、心理平衡和生活规律，治疗焦虑、抑郁等精神疾患。
5.用药护理
（1）老年高血压的治疗指南遵循以下顺序。
1）治疗前检查有无直立性低血压。
2）选择对合并症有益处的药物。具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应证，不宜应用p受体阻滞药。
3）从小剂量开始，逐渐递增。
4）应用长效剂型，每日1次。
5）避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体抗炎药物等非处方药。
6）观察不明显的药物不良反应，如虚弱、眩晕、抑郁等。
7）为防止血压过低，应定时监测血压。
（2）常用降压药物应用原则：从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。目前用于降压治疗的一线药物主要有6大类。老年高血压患者选药受很多因素影响，如危险分层、合并症等，在考虑药物作用及老年人自身情况的前提下，表10-8列出了老年高血压患者对不同药物的适应性及可能出现的不良反应。
表10-8 老年高血压患者降压药物的选用及不良反应观察
6.心理调适
强烈的焦虑、紧张、压抑及愤怒，是老年高血压病诱发和病情加重的重要因素。应鼓励患者使用正向调试法，如通过与家人、朋友间建立良好关系以得到情感支持，从而获得愉悦感；根据患者性格特征给予个性化指导，训练患者自我控制能力；同时指导家属尽量避免导致患者情绪紧张的因素，减轻患者心理压力和矛盾冲突，对患者的合作与进步及时给予鼓励和肯定。
7.健康教育
对老年高血压患者进行面对面培训，增加其有关高血压的知识、技能和自信心，使患者明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。
8.生活方式指导
（1）减轻体重：患者可通过减重来控制血压，最有效的措施是控制能量摄入和增加体力活动。减重速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应遵医嘱使用减肥药物控制体重。
（2）调节膳食：饮食应遵循“四要”和“四忌”原则。“四要”：低盐低脂、低胆固醇、高纤维素和高维生素；“四忌”：忌含糖的饮料和咖啡，忌高热量食品，忌含有较多钠盐的食物，忌暴饮暴食。
（3）不吸烟：吸烟和被动吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
（4）限制饮酒：高血压患病率随饮酒量增加而升高。少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
（5）进行体育锻炼：定期的体育锻炼可降低血压、改善糖代谢等。因此，老年高血压患者每天应进行30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧运动锻炼，如慢跑、游泳等。运动形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。但对于合并多种疾病、跌倒高风险或衰弱症患者，应进行综合评估以判断是否需要运动治疗及如何保障安全。
然而，生活方式的显著变化可能降低患者的生活质量，因此，应以不带来额外的生活压力为前提。在限制钠盐、利尿降压的同时，应注意监测电解质水平，以防止低钠、低钾、高钾等异常，见表10-9。
表10-9 高血压治疗——生活方式干预和改善
9.并发症处理
发生高血压脑病时，应嘱患者绝对卧床休息，监测血压，遵医嘱给予降压药、利尿剂、镇静剂，观察并记录用药后的效果。
10.老年高血压筛查
社区通过各种筛查途径（健康档案、体检、门诊就诊、场所提供测量血压的装置、家庭自测血压）及其他途径的机会性筛查（如流行病学调查）等，可经济高效地筛查出高血压患者。根据患者的具体特点做必要的附加检查和补充性追查。复杂或难治的高血压患者应及时转诊到上级专科医院，并根据上级医院的治疗方案继续管理该病例。
11.社区防治策略
老年高血压防治必须采取全人群、高血压易患（高危）人群和高血压人群相结合的策略，从控制危险因素水平、早诊早治和患者规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。由于疾病模式的转变，老年高血压的防治策略由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式，因此社区高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。社区高血压防治要运用健康促进理论将一级预防、二级预防与三级预防相结合，开展综合一体化的防治策略。通过建立健康档案的过程，熟知社区人群高血压患病率及高血压患病个体，了解社区人群中的高危个体，并主动采取相应的干预措施。