高血压患者脉压增大的危害

血压是指血液流动时对血管壁产生的压力，分为收缩压（高压）和舒张压（低压）。收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压（即收缩压-舒张压=脉压），由心肌收缩力、心搏量、动脉系统的弹性所决定。临床上对脉压的判定为：脉压＞40mmHg属于不正常，脉压＞50mmHg要密切关注，脉压＞60mmHg作为脉压增大的指标。

老年高血压患者临床表现的重要特点是收缩压明显增高，与舒张压增高不成比例，甚至只有收缩压增高，而舒张压在正常范围内，表现为脉压增大（此即称为“单纯收缩期高血压”）。脉压的增大已经被证实是“大动脉硬化”的标志，脉压主要受收缩压增高影响较大，而受舒张压影响较小。

一般来说，高血压患者脉压增大，其主要原因是大动脉硬化造成的动脉僵硬，弹性降低引起的血管顺应性下降。老年人动脉硬化程度越重，血管壁回缩力越小，表现为收缩压增高，舒张压下降明显，脉压增大以及血压波动，药物降压治疗后血压不稳定。脉压过大会对心血管系统产生不良影响。脉压越大，对心、脑、肾等重要器官的损害越严重、危害越大。当舒张压低于维持重要器官灌注水平时，可明显影响冠状动脉供血，导致和加重心肌缺血，引起心绞痛和急性心肌梗死等急性心血管事件发生。(https://www.daowen.com)

流行病学提示，老年高血压患者脉压与心血管事件的发生密切相关。这是因为：脉压增大后，心脏收缩期负担增大，由于供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠状动脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大，心律失常甚至心力衰竭；脉压增大对血管（特别是分叉处）起一种“锤击”作用，使血管壁所受压力增加，血管的弹性成分容易疲劳和断裂，血管壁严重受损，促进动脉硬化，引起脑卒中、冠心病及血管病变。

老年高血压患者脉压增大时，应用降压药物治疗，但不应选择不仅降低收缩压，而且还同步降低舒张压的药物，这样会使原来不太高或不高的舒张压再降低，易发生冠状动脉血液灌注不足，引起和加重心肌缺血，导致心绞痛和急性心肌梗死等心血管急性事件发生。目前，国内外还没有只降收缩压，而不降舒张压的抗高血压药物。因此，临床上考虑到老年高血压患者以收缩压增高为主这一特点，治疗时不能过度地降低收缩压，这样才能维持舒张压在一定的水平。这也是老年收缩期高血压治疗的难点之一。

治疗老年收缩期高血压脉压增大的患者，至今没有只降低收缩压、缩小脉压的特效药物。目前，临床上应用二氢吡啶类钙拮抗剂、硝酸酯类、噻嗪类利尿剂和他汀类药物，对降低收缩压和缩小脉压具有比较明显的效果。