高血压性脑出血的诊断

高血压性脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性脑血管病。亚洲国家患者脑出血以高血压多见，发病人数占脑出血患者的70%以上。尽管出血性脑卒中比缺血性脑卒中的发病率低，但我国高血压性脑出血的发病率要高于西方国家。

高血压性脑出血以50～60岁的高血压患者发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前通常无预感，突然发生，起病急骤，很快出现意识障碍及偏瘫等完全性脑卒中的表现，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。虽然国内外已有众多医学机构研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。此病预后不良，总病死率超过50%。起病后2天内死亡者最多见。首次发病的病死率随年龄增高而增高，40～60岁组病死率为40%左右，60～70岁组为50%左右，71岁以上者为80%左右。

高血压性脑出血病情程度的轻重和预后，受患者的年龄、并发症、血肿位置、血肿形态、血肿大小、临床分级、血肿是否破入脑室等多种因素的影响。

目前，国内外没有公认的高血压性脑出血诊断标准，主要采用排除诊断法。过去诊断高血压性脑出血，大部分靠经验，并结合患者的病史特点、体检及颅脑CT等作出诊断。然而部分高血压患者合并动脉瘤、血管畸形等其他脑血管疾病；又如海绵状血管瘤出血，只能在超早期或晚期强化MRI检查时才能诊断。故常使临床上出现误诊、误治的情况。参考诊断标准如下：

①明确的高血压史。长期、慢性高血压可加速动脉硬化，导致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础。任何原因使血压进一步升高，都可以导致脑出血。(https://www.daowen.com)

②典型的脑出血部位，特别是基底核区血肿。

③CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）检查排除其他脑血管病。如血管硬化、淀粉样变。

④超早期或晚期强化颅脑磁共振（MRI）检查排除海绵状血管瘤或其他瘤卒中。