实验室及辅助检查

五、实验室及辅助检查

(一)实验室定性检查

1.高胃液分泌

夜间12小时胃液总量>1 000 ml(正常人<400 ml),每小时胃液量>200 ml(一般溃疡<100 ml)。

2.胃酸排量增加基础

胃排酸量BAO>15 mmol/h(正常人3.5 mmol/h,十二指肠溃疡<10 mmol/h),静脉注射五肽胃泌素(6 μg/kg,IV)激发后最大排酸量MAO仅稍高于正常值(30~40 mmol/h),BAO/MAO>0.6(正常人<0.2,十二指肠溃疡>0.35)。

3.血清胃泌素测定(放射免疫法)

正常人空腹时血清胃泌素(放射免疫法)为50~200 pg/ml,十二指肠溃疡患者为600 pg/ml,而胃泌素瘤患者>500 pg/ml,甚至可高达1 000~2 000 pg/ml。

4.激发试验

适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有3种。

(1)胰泌素试验:为激发试验中最有价值者,既省时又副作用少。胰泌素能抑制胃酸分泌,故在胃窦G细胞增生和十二指肠溃疡病患者胰泌素试验时胃泌素和胃酸均可降低,或无变化或仅轻度升高。

(2)钙输注试验:用钙离子可刺激肿瘤释放胃泌素。十二指肠溃疡患者可少量升高,胃窦G细胞增生者其结果无一定规律性。

(3)标准试餐试验:于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加,增加值<空腹血胃泌素的50%,而胃窦G细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指肠溃疡病患者呈中度增加。

(二)定位诊断(https://www.daowen.com)

1.B超、CT、MRI检查

属无创伤性检查,应首先采用,有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。

2.生长抑素受体闪烁成像(SRS)

以稳定的铟标记生长抑素类似物如奥曲肽与生长抑素受体结合后,闪烁法检测生长抑素受体。

3.内镜、超声内镜及X线钡餐造影检查

可发现:①胃内大量胃液积聚;②胃泌素对黏膜有营养作用,所以胃黏膜皱襞粗大肥厚,十二指肠和空肠上段肠腔扩大,黏膜水肿肥厚;③十二指肠第一部或第二部、第三部、空肠溃疡;④十二指肠有肿瘤;⑤已做过胃大部切除术的患者有吻合口溃疡。

4.选择性血管造影术

是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术,约50%的病例可有阳性表现。

5.经皮经肝门静脉插管抽血样本(PTPVS)

可分别收集胰、十二指肠、空肠静脉血来测定胃泌素浓度,有助于定位诊断。

6.手术探查

应仔细探查胰腺、十二指肠、脾门、肝脏及其附近淋巴结有无肿瘤存在。可术中进行超声探查,及经门静脉插管分别收集胰及十二指肠静脉血液,测定其血清胃泌素的浓度,甚至可取胰腺活组织做冰冻切片病理学检查。