常规通气功能变化
1.偶发哮喘或哮喘完全控制状态
其病理改变为气道（主要是小气道）黏膜的轻度炎症，气道阻力基本正常，故通气功能参数和肺容积参数，如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、每分钟最大通气量（MVV）和残气量（RV）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）、残气量占肺总量的百分比（RV/TLC）、功能残气量占肺总量的百分比（FRC/TLC）等皆基本正常，换气功能也基本正常，即一氧化碳弥散量（DLCO）正常。可能会出现小气道功能障碍，表现为最大呼气流量—容积（MEFV）曲线低容积流量下降，在数值上表现为用力呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF50）和用力呼出75%肺活量时最大呼气流量（FEF75）下降。偶发哮喘患者，气道激发试验多阳性。哮喘完全控制状态患者，气道激发试验可以阴性或阳性；若阳性，说明炎症反应仍处于一定程度的活动状态，需继续治疗；若阴性，说明炎症反应处于显著抑制状态，可考虑减量甚至停药，此时的小气道功能也应该正常。因此，该期激发试验是否阳性是判断哮喘控制状态的主要生理指标之一。
若存在气道重构，则缓解期也出现阻塞性通气功能障碍，甚至DLCO下降，其特点与COPD有一定的相似性。
2.轻度哮喘
其病理改变仍为气道黏膜的轻度炎症，但处于较明显的高反应状态，随刺激因素的变化而出现发作性症状。尽管哮喘的气道炎症可累及大气道、中气道、小气道的各个部位，但实际上不同类型患者的特点并不相同。
（1）大气道炎症：主要表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。此时肺功能多基本正常，气道激发试验阳性。
（2）中气道、小气道炎症：主要表现为发作性气喘，伴哮鸣音，存在典型轻度阻塞性通气功能障碍，主要是FEV1%下降（＜92%），但多＞70%；不发作时肺功能可完全正常，动态随访FEV 1%、PEF波动率较大，变异率在20%以上。但无论是何种情况，气道激发试验均呈阳性；表现为阻塞性通气功能障碍的患者不宜进行激发试验，而应该进行舒张试验，即使FEV1%＞70%。
中气道、小气道阻塞的患者，无论是高肺容积还是低肺容积，气道皆处于一定程度的阻塞状态。高肺容积对气道有一定程度的扩张作用，故阻塞相对较轻；但低肺容积时，肺实质弹性回缩，气道阻塞相对较重，故MEFV曲线在形态上表现为曲线右移、呈斜行下降；在数值上表现为最大呼气流量（PEF）和用力呼出25%肺活量时最大呼气流量（FEF25）略有下降，FEF50和FEF75下降，这与COPD的改变不同；但若有气道的重构和破坏，也会出现凹陷性下降，但一般不如COPD明显。
中气道、小气道阻塞发作时，气道阻力增加，肋间肌的本体感受器同时兴奋，呼吸加深，每分通气量有所增大，动脉血气正常或有轻度呼吸性碱中毒。(https://www.daowen.com)
3.轻中度哮喘
此时常有大气道、中气道、小气道的弥漫性炎症，以中气道、小气道为主，黏膜增厚，腺体分泌增加，随刺激因素的变化呈间歇性加重。MEFV曲线与轻度哮喘相似，但斜行下降的幅度更明显，PEF和FEF25轻度下降，FEF50和FEF75中度下降。存在典型轻度、中度阻塞性通气功能障碍，FEV1%的绝对值不仅＜92%，也多＜70%。FEV1%、MVV占预计值的百分比明显下降，但是否低于预计值的80%取决于基础肺功能和阻塞的相对程度。FVC基本正常。平时状态下，患者采取深慢呼吸以减少气道阻力，维持正常的肺容积。在急性加重期，尽管气道阻力明显增加，但肋间肌本体感受器的兴奋性也进一步增强，刺激呼吸进一步加深，通气量代偿性过度增大，多出现呼吸性碱中毒，PaO2正常。RV、FRC、TLC和RV/TLC、FRC/TLC、肺活量（VC）等容积参数仍基本正常。因通气量增加，血流量也代偿性增加，故弥散能力增强，但因有明显的V/Q失调，实际DLCO下降。上述通气功能参数随气道炎症和平滑肌痉挛的程度而变化，FEV1%、PEF的变异率多在30%以上。若有气道的重构和破坏，也会出现类似COPD的改变（下同，不再赘述）。
4.中度哮喘
与轻中度哮喘相似，但阻塞性通气功能障碍进一步加重，MEFV曲线呈扁平状态，可有凹陷性改变，在数值上表现为PEF和FEF25明显下降，FEF50和FEF75显著下降。FEV1%、FEV1、MVV等通气功能参数中度下降，FEV1%和FVC轻度下降。单纯深慢呼吸减少气道阻力的作用有限，需通过增加平静呼吸时的肺容积减少气道阻力，故RV、FRC和RV/TLC、FRC/TLC等容积参数升高。因肺结构正常，TLC基本正常。慢呼气时，气体仍能充分呼出，故VC也多基本正常。上述通气功能参数随气道炎症和平滑肌痉挛的程度而变化，FEV1、PEF的变异率常在30%以上。
该类患者哮喘急性加重时，气道阻力短时间内显著增加，刺激本体感受器进一步兴奋，呼吸明显加深，通气量代偿性进一步过度增大，故多出现呼吸性碱中毒，但呼吸困难加重。因气道阻塞显著不均匀，部分肺泡通气量明显减少；血流量仍代偿性增加，V/Q失调明显加重，且以低V/Q为主，PaO2下降，DLCO明显下降。
5.中重度哮喘
通气功能的变化与中度哮喘相似，但下降幅度更显著。急性加重时，气道阻力短时间内显著增加，通气功能进一步减退，呼吸做功显著增大；RV、FRC和RV/TLC、FRC/TLC明显升高，TLC正常；慢呼气时，气体不能充分呼出，VC轻度下降。肺弹性阻力明显增大，限制深呼吸，潮气容积较中度哮喘减小，呼吸频率有所增快；FRC/TLC不超过67%，吸气时胸廓仍向外扩张，仍能维持相对的深慢呼吸，但通气量较中度哮喘减少。平静呼气末气体不能充分呼出，肺泡内压不能降至0，出现内源性PEEP（PEEPi）。与中度哮喘的呼吸性碱中毒相比，PaCO2逐渐恢复至正常范围；随着阻塞的加重，PaCO2达正常高限水平（45 mmHg），呼吸困难进一步加重，因此与COPD不同。急性哮喘患者出现正常PaCO2，特别是处于高限水平，可能是病情危重的信号，需综合评估和积极处理，并做好建立人工气道的准备。因气道阻塞严重不均匀，部分肺泡通气量显著减少；血流量仍代偿性增加，V/Q失调进一步加重，PaO2继续下降，DLCO显著下降。
6.重度或危重哮喘
存在重度阻塞性通气功能障碍和肺组织过度充气；V/Q失调进一步加重。FRC/TLC超过67%，肺弹性阻力显著增加，胸廓超过弹性零位，吸气时也有阻力，故总弹性阻力显著增加；平静呼气末气体不能充分呼出，肺泡内压明显升高，即出现高水平PEEPi，此时患者的呼吸力量常不能有效克服气道阻力、PEEPi和弹性阻力，呼吸变浅、变快，出现通气不足和严重呼吸衰竭，需进行机械通气治疗。