对哮病治法治则的认识

（1）重视祛风，治分内外。风邪致病有内外之殊，祛风之法，史教授提出需抓住内外风的特点恰当选择治法。外风始受于肺，具有夹寒和燥化两大特点。常用药物有麻黄、苏叶、荆芥、防风、苍耳草、徐长卿、海风藤等。兼风寒者可配伍麻黄汤；若鼻证著，打喷嚏、流涕不止者可加苍耳子散、麻黄附子细辛汤；肺虚风蕴者常遵参苏饮、玉屏风散之意；风夹热毒多兼皮肤风疹湿疹，风疹湿疹上半身多见者予麻黄连翘赤小豆汤，腹股下肢多见者宜配伍四妙丸；风入营分，可予犀角地黄汤化裁。内风始生于肝，有肝风致痉和肝郁化火之殊。治需平息内风佐以治肝之药，药用僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕等熄风搜剔之品。见痉挛性呛咳、胸喘、喉鸣之症，可配合芍药甘草汤制肝缓急，以增平喘之力。史教授认为此方轻则无效，芍药首次需15 g，甘草可从15 g起，如不效，复诊甘草可增至30 g。热哮者以生甘草为佳，偏寒者宜炙甘草，寒热之象不显者可生甘草、炙甘草等量合用。肝郁者可配合疏肝法，柴胡疏肝散可加减为伍；化火者可仿丹栀逍遥散之意，择牡丹皮、栀子入药。

（2）师从古法，通阳宣痹。哮病胸痹候，需用通阳宣痹之治法（该法源自张仲景）。史教授受叶天士、王孟英等启发，于通阳宣痹、开肺泄浊之剂中加入行气化湿之品，以瓜蒌薤白半夏汤为基本方，复入石菖蒲、杏仁、桔梗、枳壳、陈皮等品。痰湿较甚，见咽喉气管部发紧憋闷兼呕恶者，治宜清宣肺痹，以吴鞠通上焦宣痹汤最为适宜；痰浊化热见口苦心烦、胸脘满闷者，复入小陷胸汤、栀子豉汤辛开苦泄；痰多口干，见舌苔腻者，常予千金苇茎汤化裁；若痰涎壅盛、口黏胸闷、大便干结，可予三子养清汤、苏子降气汤；若湿盛阳郁、胸闷、口淡不渴、舌苔白滑，可予三仁汤淡渗通阳；若湿阻阳微、胸闷怕冷、咳痰清稀，则应复入枳实薤白桂枝汤、薏苡附子散。史教授认为湿浊为阴邪，难化之时可少佐阳药，如桂枝、附子之品，此时用量宜轻。(https://www.daowen.com)

（3）肺鼻同病，整体辨治。临床观察肺鼻同病患者多病程较长，受寒易发。久病气虚，肺气不足，卫外不固，或素体气虚，风邪侵袭于外，引动痰饮，致鼻窍不利、肺失宣降，则哮病作矣。 治疗上见鼻病尚未及肺时，可仿《金匮要略》之意，见鼻之病，知先传肺，当先实肺。此类患者采用益气祛风治法即能获效，可选参苏饮、苍耳子散加减。肺鼻同病，治疗上需抓住风邪之因、气虚之本、痰饮之根，以益气祛风、宣痹化饮为基本治法，以参苏饮、苍耳子散、射干麻黄汤、瓜蒌薤白半夏汤加减组成基本方，辨主次及兼证化裁。风象明显兼有皮疹，则予消风散、麻黄连翘赤小豆汤；若表寒重、流清涕、怕冷脉沉，则予麻黄附子细辛汤化裁。

（4）标本兼顾，治辨主次。哮病之治，后世多奉《景岳全书》未发时以扶正气为主、既发时以攻邪气为主，以为不可移易。然周仲瑛提出“发时未必皆实，故不尽攻邪，当治标顾本；平时未必皆虚，亦非全恃扶正，当治本顾标”的辨治思想，突出标本兼顾的重要性，似更符合哮病证治的需求，实为哮喘治则的发展。标本兼顾并非一概论治，史教授认为，对于新病且病情轻浅者以治标为先，治标不效则需从本着手。 最为常用的有祛风宣痹法、益气祛风法，此二法治标为主，兼顾治本。对于久病见虚者，从张景岳哮喘“发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散”之论，当消补结合，消时兼补，寓补于消。应在益气、祛风、宣痹的基础上，根据脏腑虚实配合补肺固卫、健脾益气、益肾纳气。缓解期，以虚证为主，可法王孟英“治内伤于虚处求实”之旨，根据脏腑虚实，分层次用药，以补虚为主，兼顾祛邪。哮病反复发作，见寒热交混、虚实错杂、多脏同病之症者，治疗上最为棘手，因久哮之人，病变涉及肺（大肠）、脾（胃）、肝、心、肾多脏腑。 史教授提出此时用药当以调理脾胃为重中之重，待脾胃健运后再从多脏兼调入手，常以六君子汤为先导。