2.典型案例

李某，女，56岁，2016年12月15日初诊。患者10余年前无明显诱因出现喘促气短伴喉间哮鸣，每遇冷空气易发作。每口服止咳化痰平喘药物缓解，症状迁延，未住院系统诊治。1周前因饮食不节，上症再次发作并加重，自行口服止咳化痰平喘药物未见好转。刻下症见：喘促气短，喉间哮鸣有声，活动后加重，头昏蒙不清，偶有咳嗽，咳黄色黏痰，咽痒，口干苦，不欲饮水，平素喜食肥甘辛辣之肴，汗可，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘，里急后重，3日1行。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

中医诊断：哮病（热哮，肠胃湿热证）。

治法：消积导滞，清利湿热。

方药：木香5 g，槟榔7 g，青皮10 g，陈皮15 g，枳实10 g，黄柏10 g，黄连15 g，莪术15 g，生大黄6 g，黑丑3 g，香附20 g，厚朴5 g，杏仁10 g，人参7 g。5剂，每日1剂，早晚分服（因黑丑加热后其泻下成分被破坏，故全方改为免煎颗粒剂型）。

二诊（2016年12月31日）：自诉服药后喘促、哮鸣稍减轻，口苦缓解，头晕减轻，大便稀溏，每日3～5次，前三日不成形，后两日稍成形。余未见明显改变。舌质红，苔微腻，脉弦大。(https://www.daowen.com)

方药：白芍30 g，天冬20 g，玄参10 g，龟板10 g，赭石20 g，茵陈30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炒麦芽30 g，炙甘草10 g，川楝子10 g，牛膝25 g，秦皮15 g，蝉蜕10 g，紫石英30 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2 次温服。

三诊（2017年1月8日）：自诉症状进一步改善，活动后稍有气短，哮鸣消失，希望巩固治疗。

方药：黄芪30 g，白术15 g，人参10 g，升麻5 g，柴胡5 g，当归15 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，姜半夏10 g，黄连5 g，杏仁10 g，厚朴10 g，秦艽20 g，蝉蜕10 g，紫石英30 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

按：此患者哮病10年余，久咳久喘，伴喉间哮鸣，故辨证为哮病。患者素体肺脾虚弱，卫阳不固；土不生金，母病伤子。肺与大肠表里相应，中焦虚弱，或高粱酒醴或生冷茶饮摄入不节，脾胃运化无力，水液布散代谢失职，内湿已成，郁久化热，在上炼液为痰，随胃气上逆携浊邪上犯于肺，阻塞气道，肺气奔腾；在下湿热留浊于肠，故症见喘咳伴哮，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘。然大便久秘，肠中浊气上蒸于肺，肠胃湿热上冲气道，使得肺气逆乱；又脾土板结，肝木不得疏泄，引动肝火，肺损无力佐肝木，导致肝阳偏亢；以上皆使肺气上逆奔腾发为喘鸣，舌脉均符合本证。治疗宜消积导滞、清利湿热，方用木香槟榔丸加减，以行气破积、泄热导滞，气顺滞下，则肺主气之功渐复。一旦肠胃湿热涤除，便应重新辨证分析，辨别本证之脏腑、寒热、虚实是也。二诊见湿热积滞已除，但仍有喘哮，此为肺金不能制约肝木，冬季阳气内敛，阴精内耗，阴亏而水不涵木，膀胱气化失司，气血津液随肝风上逆干肺，此时忌发散宜潜镇，方用镇肝熄风汤加减。三诊时患者哮病缓解，喘哮不显，脾弱肺虚之本显露，方用补中益气汤加减。