2.组方严谨有序

2.组方严谨有序

许老从事方剂学教学数十年,长期致力于方剂组成配伍规律及临床应用研究,曾任全国中医院校统编教材《方剂学》主编,熟谙组方用药技巧。对于哮喘这一反复发作、迁延日久、顽固难愈的病证,许老亦常能根据患者个体差异、病情不同、所处环境及有无并发症等情况,进行相应的治疗。用药虽轻巧量小,但能收桴鼓之效。

(1)宣降相因。肺主宣发肃降,外合皮毛,外邪侵袭,引起宣发失职,气逆不降,则发哮喘。治疗时除应发散外邪,还要注意调理肺气,因此,许老在方中常以炙麻黄、细辛宣发肺气,配苏子、半夏降气平喘。恢复肺的宣降之能,有利于病证的治疗。

(2)寒热并用。外受风寒引动内饮为哮喘发作的主要病因,许老多用炙麻黄、细辛、制半夏温宣肺经之寒、化解寒凝之饮,并认为此寒邪束表之象,若不及时治疗,可从速化热,故临证不可忽视,应及早防止热化,方中宜并用黄芩、鱼腥草、一枝黄花等清泄肺热。反之,肺热壅盛以清肺为主,又宜少加宣肺散寒药防止凉遏。(https://www.daowen.com)

(3)散收结合。针对邪气束表、腠理不固、营卫失和的病机,许老常将疏散外邪药与敛阴固正药相配应用。如桂枝伍芍药,桂枝辛散,发汗解表,芍药酸收,敛阴和营。二味相合,则散中有收,使桂枝辛散发表而无耗阴之弊;敛中有发,使芍药酸敛而无滞邪之虞。另在使用大队辛散药时,为避免耗散太过,也往往配以少量收敛之品,从而组成散收结合的方药。如麻黄、细辛、防风配伍五味子。 麻黄、细辛、防风辛温升散,发散风寒,温肺化饮,善治肺中寒饮之疾;然久病咳喘,肺气多虚,加之温散之品又有耗气伤阴之弊,故配用五味子益气敛阴。散收结合,开合并施,既无辛燥耗气伤阴之弊,又无酸收敛肺恋邪之虞。

(4)刚柔相济。肺为娇脏,湿则生痰,燥伤其阴。用药配伍,以平为期,既要避免阴柔滞腻助湿生痰,又要防止温燥太过耗伤其阴。对于肺肾阳虚作喘证,在用附子、肉桂、补骨脂、紫石英温阳纳气的同时,配伍玉竹、黄精质润之品,养阴润肺,使全方燥性去而降逆之功独存,燥不伤阴;对于肺肾阴亏气逆证,于生地黄、天冬、麦冬、玄参等大队养阴药中加入半夏、砂仁,使无滞腻之弊。如此,燥润互制,刚柔相济,相反相成,增强疗效。