4.发时不囿于标

哮喘为病，缠绵难愈。常反复发作，病史少则1年，多则40年。对反复发作的患者来说，发病时既有外邪客肺、痰阻气机之实证，又有肺脾肾不足，尤其是肺气不足之本虚表现。许教授立足于祛痰利气，攻邪气分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰热；对肺、脾、肾三脏兼有虚象者，益肺补脾纳肾，兼扶其正。尤其是从“发久者，气无不虚”的病机出发，方中加入补气药或补气阴药，如黄芪、太子参、玉竹之类。发作时汗出过多，没有明显热象者，均酌用之，可以达到扶正祛邪、虚实兼顾的目的，而无壅邪之弊。哮喘反复发作或发作日久而一般药效果不明显者，用此法，疗效满意。

案例：周某，女，42岁，1994年4月28日初诊。主诉：曾因油漆喷雾引起咳嗽、气喘，以后经常发作。2个月前哮喘大作，咳吐白黏痰，伴咽痒，胸闷，两肺满布哮鸣音。予青霉素、地塞米松静滴，口服氨茶碱，输氧等1周，症状部分控制。其后仍时有哮喘，并胸闷、气短。其间明显发作3次，以激素、抗生素、扩张气管药及宣肺平喘中药等治疗，部分缓解。4月27日哮喘大作，哮吼痰鸣，发绀，心率120次/min，予地塞米松、氨茶碱静滴，输氧，症状未能完全控制。第二日症状明显加重，症见面色苍白，发绀，气短，喘息不已，张口抬肩，呈三凹征，呼吸频数，咳嗽，咳吐白黏痰，伴见头面汗出。听诊心率120次/min，两肺呼吸音轻。舌质淡胖，苔薄白微腻，脉细数。证属痰浊阻肺，肺失肃降，正虚不能纳气。治宜扶助正气，利气化痰。

方药：黄芪20 g，太子参12 g，葶苈子10 g，苏子10 g，炙麻黄4 g，细辛3 g，五味子8 g，制半夏10 g，陈皮6 g，鱼腥草15 g，佛耳草10 g，地龙10 g，乌梅8 g，丹参15 g。(https://www.daowen.com)

服上方2剂后喘即渐减，胸憋、气喘大为改善，听诊肺部哮鸣音（+），仍感纳气无力。上方继用，加砂仁4 g。7剂，喘平，偶尔咽痒，咳少量痰。曾接触油漆，未再作。予健脾化痰方药以善其后。随访5个月喘未再发。

按：本案患者哮喘缠绵2个月，来诊时症见哮喘伴冷汗量多，面色苍白，舌质淡胖，苔薄白微腻，脉细数。故以黄芪、太子参扶助正气，炙麻黄、制半夏、五味子、细辛取小青龙之意，化痰利气平喘；葶苈子、苏子降气泻肺，乌梅与五味子收耗散之肺气，并用鱼腥草、佛耳草、地龙助清肺化痰平喘，全方配伍得当，故收到显著疗效。