一、哮喘
哮喘是当今世界范围内严重危害公众健康的一种慢性疾病。尽管人们的生活水平在普遍提高，医疗卫生条件在不断改善，可是有令人信服的证据表明哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势，其造成的社会危害十分巨大。因此，探求治疗哮喘的有效药物和有效方法一直是医学界的重要研究课题。西医治疗哮喘应掌握两个关键、五类用药。两个关键指治疗药物主要针对消除支气管痉挛、消除气道非特异性炎症。五类用药主要有β2受体激动剂、嘌呤类药、抗胆碱类药、抗组胺药、抗炎药（包括非皮质激素类抗炎药和皮质激素类抗炎药）。
中医学在哮喘治疗方面具有极其丰富的经验和巨大的潜力。现就哮喘的病因病机及辨证论治规律探讨如下。
（一）风、痰、气、瘀、虚为哮喘病机之要
古今医家论治哮，多从痰论病机，以寒热辨证候，武老师受清代李用粹“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”之言启发，认为单从浊痰论治未免有失偏颇，主张从风、痰、气、瘀、虚五方面析病机、辨证候。
1.风
风有内风、外风之别，内风始生于肝，外风始受于肺。外风为六淫之首，善行而数变，为阳邪，主动主升，好犯高位。肺为娇脏，位居上焦，合皮毛，司呼吸，以口鼻与外界相通。肺卫不合之人，外风易乘虚而入，荡击肺金，致肺管窄，肺失宣降，风动气逆，引动伏痰，痰气搏击，哮喘乃作。内风始生于肝，因肝为风脏，五行属木，体阴而用阳，若肝热素盛，或肝郁日久，皆可化火生风，此为实风。肝肾阴血亏虚，或女子经期，肝血下注胞宫，肝体失养，皆可致阴不潜阳，风阳内动，此为虚风。内风既生，与痰浊逆气相搏，上扰犯肺，亦发哮喘。由于肝、肺二脏关系密切，肺卫不固与肝肾阴虚阳亢常兼见，且天人之气相应，此即日本丹波元坚《杂病广要》所云：“人之为病，有外感之风，亦有内生之风，而天人之气，恒相感召；真邪之动，往往相因。故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应。”因此外风袭肺，易引动内风上煽，而内风上煽，又易招致外风入侵，终致内外风邪相合为患。武老师将由内外风邪导致的哮喘命名为风哮。此类哮喘，诱因明确，起病骤急，发前常有先兆症状。外风所致者，多见于肺气不足、卫外不固之人，诱因以外感风邪为主，发前多有鼻咽作痒、打喷嚏、流涕或恶寒发热等邪犯肺、卫、皮毛之先兆症状，继而咳嗽、喘憋、哮鸣骤作，或速发速止，止后如常人，或反复不断，缠绵日久。内风所致者，多见于阴虚或气阴两虚之人，发前多以情志刺激为诱因，或发于女子月经前后，以呛咳、胸憋、咽干为先兆，以干哮少痰、胸胁胀痛、舌红少苔、脉弦或弦细为主症，哮发骤然，止后如常人。内外风相合致哮者，上述两类证候兼见。
2.痰(https://www.daowen.com)
痰浊阻肺是哮喘发作的重要病机，痰有寒痰、热痰之别。病因于寒，或素体阳虚，气化不利，津从寒化，则为寒痰；病因于热，或素体热盛，煎熬津液，即为热痰。痰浊既生，阻塞于肺，痰随气升，气因痰阻，发为哮喘。痰浊致哮常兼他邪：寒痰内蕴，兼感风寒者，发为外寒内饮哮；热痰内盛，复感风寒者，发为寒包火证哮喘；兼肝郁气逆证者，发为郁痰犯肺哮；兼瘀血阻络证者，即成痰瘀互阻哮。若痰浊日久不化，伏藏体内，可成为“夙根”，每遇诱因，则哮喘复发。痰之辨证，首辨寒热：痰黄稠黏难咳出，因感热邪而发者为热痰；痰白清稀多沫，易于咳出，遇寒而发者为寒痰。次辨兼夹：兼恶寒、发热、无汗、头痛等表寒证者多为外寒哮，或寒包火证哮喘，或外寒内饮哮；兼胸胁胀痛、咽干、苔腻、脉弦者多为郁痰犯肺哮；兼面色晦暗、唇甲青紫、舌暗、脉涩者为痰瘀互阻哮。无论寒痰、热痰、郁痰、瘀痰，凡以痰阻为主要病机之哮，武老师皆谓之痰哮。
3.气
气之病机，以气郁气逆为主。《内经》云“百病生于气”，哮喘的发生与气郁气逆关系密切。外感六淫，内伤七情，皆可致郁。六淫外感，邪犯于肺，肺失宣肃，则肺气郁滞；七情内伤，肝失调达，则肝气郁滞。气逆主要指肝肺气逆，多由气郁之甚而成，或由热盛、恼怒而生。气之郁滞逆乱，既可夹痰上冲，痰气交阻，发为哮喘，又可进一步化火生风，酿瘀生痰，使变证百出。以肝郁气逆为主要病机，痰浊不甚，舌苔不腻之哮喘，武老师名之曰气哮，也称肝郁气逆证哮喘。因肝肺气机郁滞，气滞液停，生痰犯肺而致之哮，舌苔多腻，哮而痰多黏稠，此即前述痰哮中之郁痰犯肺哮。气滞日久，瘀血内生，阻于肺络而发之哮，则为后述之瘀哮。气郁气逆，化火灼金而发之哮，则称为木火刑金证哮喘。气郁气逆生风，上扰肺金而致之哮，则为前述之风哮。由此可见，气郁气逆可导致各种哮喘，若气机调顺而不冲逆，则终不作哮，因此气郁气逆实为哮喘发作期的病机关键，故治疗哮喘当以理气降逆为先，可以说治哮不理气非其治也。气郁致哮者，多因情志不舒、所欲不遂而诱发或加重，以哮鸣喘息、胸憋胀闷、胁肋胀痛、苔薄白或薄黄、脉弦为主症；气逆致哮者，多因恼怒而诱发，或哮发与月经有关，每发则喉中鸣响，呛咳胁痛，胸憋难以平卧，苔薄黄，脉弦。
4.瘀
血之病机，分血虚与血瘀。血虚在下文“虚”中详述。瘀血致哮，《内经》中早有论述，《素问·脉要精微论篇第十七》云“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。瘀血之生，不外气滞、痰阻、热煎、寒凝、外伤等，因气血相依、痰瘀同源，气滞则血行瘀滞，痰阻则瘀血内酿，故瘀血成因以气滞、痰阻所致者为多。血既生，气道不利，遇逆气冲激，则发哮喘，此为瘀哮。瘀血与痰浊互阻，日久不愈，伏藏体内，以哮喘缠绵久发、面色晦暗、胁痛、唇甲青紫、舌暗有斑、脉涩为要点。
5.虚
虚指正气亏虚，多因先天禀赋薄弱，或后天失养，或他病所伤而成。正虚不外气、血、阴、阳不足。临床所见哮喘患者正虚以肺脾肾阳气亏虚和肺肝肾阴（血）虚多见。肺脾肾阳气亏虚者，一则卫外不固，外邪易入；二则三焦气化无权，水津失布，痰浊易生。肺肝肾阴（血）虚者，一则阴不涵阳，虚火上炎，犯肺灼金；二则虚风内动，失于潜降，妄动上煽，可成风叩钟鸣之势。若正虚日久不复，则痰、瘀、风、火等“夙根”内伏，导致哮喘反复，缠绵难愈。因此正虚实为哮喘病因之根本。正虚不复，哮喘难治。治疗上，即使在哮喘发作期亦当注意固护正气，勿犯虚虚之戒。正虚之辨证，古今医家论述颇多，兹不赘述。