第十章　乳房疾病

一、急性乳腺炎

急性乳腺炎是初产妇常见的疾病，多发生在哺乳期的最初几周内，产前对乳头的护理不当、乳头凹陷、乳头皮肤皲裂、导管阻塞等均为发病的诱因，感染的细菌多为葡萄球菌或链球菌，细菌经乳头表面的擦伤处，或皲裂侵入乳房，或经乳管口进入乳头而引起感染；如为淋巴管感染常引起蜂窝织炎或形成脓肿，而链球菌感染往往引起弥漫性蜂窝织炎并严重的全身中毒症状，起病初患者常感患乳肿胀、疼痛；积乳感染的局部有压痛的肿块，表面皮肤水肿、红热，因产后患者全身抗病能力低下，多有明显的全身中毒症状，先感发冷、寒战，继之高热，伴精神不振、食欲下降、乏力；检查患乳多红肿、张力增大，局部压痛，或伴有同侧腋淋巴结的肿大、压痛，呈弛张热，体温高达38～39℃，白细胞总数及中性粒细胞分类明显增高，出现症状后即应停止哺乳，局部热敷，用抗生素控制感染，多能在短期内消退，避免发展或形成脓肿，停止哺乳后应用吸奶器或其他方法吸出乳汁，使乳管通畅，避免乳汁的再淤滞，局部热敷应每日数次，每次约30min，最好在乳汁吸出之后热敷，能促进炎症的消散，如局部肿胀、炎症水肿明显，可用3%温热盐水湿敷或用25%的硫酸镁溶液湿热敷，抗生素多选择青霉素、链霉素联合应用，有时对局限性早期炎症区以100万U青霉素溶液行4周的封闭，常能早期控制感染，局部炎症严重伴有全身中毒症状者应以大量青霉素或红霉素等药物静脉点滴，效果较好，临床上常以中药配合以上治疗，促进消炎、通乳，常用方剂为通乳散结汤，以疏肝清热、通络为主。

早期治疗是关键，一般3～5天炎症可消退，如延误治疗或治疗不当，常形成脓肿，感染在乳腺纤维间隔，蔓延后形成多房性脓肿，最后造成乳腺组织的严重破坏，有时脓肿自行溃破，而后仍需扩大引流及清除坏死组织，造成病人的痛苦也延长了治疗时间，临床检查肿块有波动，或病史较久脓肿较深，表面检查虽无波动也应及早试行深部穿刺，或在超声引导下穿刺，及早发现深部脓肿，引流的切口应选择放射状切口或乳晕处的环形切口，根据脓肿的多少、大小及部位选择1或2个切口，切开脓腔后以手指伸入腔内，分离坏死、脱落的组织，要求一次彻底引流，如为多房性脓肿，应以手法将其各间隔分开，使之汇合成一大腔以便引流，如脓腔过大、过深，可在其最低部位另作一切口，形成对口引流，深部、多发性脓肿引流时，应采用全身麻醉，便于操作及引流彻底，避免遗留脓腔、坏死组织，日后还需再次引流，对感染严重、脓肿引流后并发乳瘘或短时间内不易治愈者，可考虑终止哺乳，常用的断奶方法为用炒麦芽60g，水煎分2次口服，连续3天，局部以适量芒硝，纱布包好敷患乳处能消炎症、水肿，协助回奶；也可用己烯雌酚1～2mg，每日3次，共3日或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁回收。

预防急性乳腺炎，早在妊娠期应经常以温盐水、肥皂水洗净乳头；如有乳头凹陷、扁平，应经常挤、捏、牵拉，使乳头逐渐突出，以便产后能顺利地哺乳，哺乳期保持乳头的清洁卫生，对乳头、乳晕部的裂伤、炎症应及时治疗，并保持局部的清洁，注意婴儿口腔卫生，合理哺乳，每次应尽量将乳汁吸尽；如有乳汁淤积，须用吸乳器和按摩法促使乳汁排出。

乳房的慢性炎症或脓肿、窦道，多为急性炎症或脓肿引流不当引起，反复引流及发作的慢性炎症，局部多呈水肿、变硬，边界不清，形成增生的瘢痕，有时成为一包绕厚壁的慢性炎块，易误诊为恶性肿瘤；长期不愈的窦道可能有小的乳管瘘或坏死组织、异物，对此应扩大引流，使各窦道敞开，切除窦道的壁，或刮除厚壁的瘢痕组织，使之成一新鲜的创面，以便愈合，有些病例需要配合应用抗生素、理疗、热敷以促使炎块的吸收和伤口愈合。

乳腺结核病是继发于肺或其他部位结核的病变，多见于青年病人，局部肿块无红、热和压痛，起初较硬似肿瘤，待结核灶发生干酪样坏死时变软，可向皮肤表面溃破形成窦道，也可能从乳头流出稀薄样液体，有时怀疑为癌肿，经穿刺或活组织检查能作出确切的诊断，治疗原则为先抗结核治疗制止结核病活动，然后施行病灶清除或窦道切除。

二、乳房纤维腺瘤

乳房纤维腺瘤是一种含较多纤维组织及腺体的良性肿瘤，常见于未婚女性或青年妇女，病因不清，雌激素水平过高，可能诱发生长此瘤，瘤体大多为单发，约10%病例为多发，此肿瘤的临床特点是表面光滑，活动度大，扪诊时可在指下滑动，直径多在2cm以内，圆形或椭圆形，界限清楚，病人常无意中发现乳房有一肿块，而后引起重视，一部分病例在月经前肿块可有胀感或轻度疼痛（提示瘤体腺组织居多）；在妊娠期、哺乳期或经绝前期，肿瘤也可能较快生长，诊断除靠以上检查的特征外，X线片可显示一边界清楚、质地均匀、密度一致的肿块，肿块周围常有脂肪带明显相隔，临床检查诊断时，还应仔细检查有无多发及对侧乳房有无肿瘤。

治疗应手术切除肿瘤（并行病理检查），术前应扪清肿瘤的位置，标好切口以免局麻后扪不清肿瘤所在，一般采用小的放射状切口，分离皮下脂肪后，再以手指扪清肿瘤，以组织钳牵引固定瘤体，顺导管方向切开乳腺，沿肿瘤包膜分离即能顺利摘除肿瘤，如肿瘤包膜破损，注意勿使肿瘤组织残存，以防日后复发，多发性肿瘤，可多处小切口分别摘除（切下的肿瘤应是包膜完整、质地均匀、有光泽，其切面可见发白的纤维组织，呈漩涡状排列），切除肿瘤后应仔细止血，并将切开的腺体组织以细丝线间断缝合数针，避免留有残腔，术后加压包扎，以免形成血肿。

三、乳房囊性积乳

囊性积乳也称游乳囊肿，多发生在青年妇女的哺乳期或停止哺乳之后，因导管被淤滞的乳汁和脱落上皮阻塞逐渐形成囊肿；导管的壶腹部梗阻，常在乳晕区发生囊肿，也有在较远部位阻塞形成囊肿者，一般起病较快，常在哺乳后扪到肿块，呈圆形或椭圆形，具有压痛及波动感，无发热及局部红肿，仔细触诊能扪出导管变粗大，略加压力有时可使囊肿压缩，以后又充盈肿大，慢性经过时常因积乳的水分被吸收，囊内仅存黏稠如乳酪或皮脂样物，扪诊及超声探查近似实质性肿瘤，此种肿块位于乳房的外上象限，腋淋巴结肿大时，也可误诊为乳腺癌，囊肿合并感染时，疼痛明显，有发热伴腋淋巴结肿大、压痛，应与急性乳腺炎鉴别。

诊断囊性积乳，除根据临床表现以外，早期可行试验穿刺，抽出乳汁即可诊断；以后内容物变稠，呈黄绿色；或穿刺不能抽出液体，但仍可感觉为非实质性肿块，超声波探查，显示为囊性肿块可助诊断。

治疗方法应根据不同时期选择，哺乳期发生者，应先行穿刺抽出乳汁，并经乳头部吸引、局部按摩，使肿块缩小，停止哺乳后形成或复发者以手术切除为宜，因囊肿可继发感染或局部钙化形成硬块，手术应将囊壁完全切除，尽量少损伤周围乳腺组织及导管，继发感染时应先控制感染，以后切除；脓肿形成时需及时切开引流。

四、乳房脂肪坏死

乳房的脂肪坏死常以肿块为主要临床表现，多见于脂肪丰富及下垂乳房的中年妇女，过去史中约半数以上有乳房外伤史，伤后局部有疼痛，但未引起注意，日后发现乳房肿块，此肿块较硬，有轻度压痛，自发现后很少有继续长大者，检查时，肿块不若纤维腺瘤可活动，其边缘不清楚，可有表面皮肤稍凹陷，但无橘皮状改变，X线片检查，肿块多不均质，与皮肤间距缩小，边缘不规则或有毛糙及较粗大的钙化点，临床及辅助检查有时难与癌肿鉴别，诊断应根据病史、体征等考虑此病，确诊靠穿刺或手术活检，病变组织内能见到脂肪内的出血；部分病例有脂肪液化，呈囊样结构，后期的病理改变以瘢痕形成为主，组织学的特点在早期病变是脂肪皂化和脂肪组织结构的模糊；发生坏死后有慢性炎症，病变中心见异物巨细胞和淋巴细胞浸润，大量巨噬细胞和新生结缔组织围绕其中心核，形成瘢痕组织，切除病变并作病理检查是合理的疗法，但对临床不能排除癌肿者，应在做好根治术准备的条件下施行手术，术中活检证实为癌肿者可及时根治，临床上有将脂肪坏死误诊为癌而行根治手术的病例，应引起注意。

五、乳腺导管内乳头状瘤

本病是一种单发的导管上皮增生性的肿瘤，常见于40～50岁的妇女，70%的肿瘤发生于乳晕下方的输乳管内，瘤体一般很小，数毫米，带蒂，有小的绒毛及许多薄壁的血管，故易出血，最常见的症状是乳头分泌血性液体。

多为自发性溢液，为鲜红色，有时伴有疼痛，因肿瘤较小、质软，位于乳晕或乳头下方，常不易扪清，在检查时应用食指按照顺时针方向逐渐轻压乳晕区，乳头相应部位可溢出血水，此区即病变所在区，可以帮助定出病变导管，如乳晕处扪到小肿块，同时伴乳头血性溢液，90%可能是导管内乳头状瘤，无肿块扪及者，通过溢液的导管行导管造影可以确诊，导管内乳头状瘤的治疗方法为乳腺的楔形切除，扪到肿块或造影证实定位确切的病例，切除比较容易，肿块不能扪到时，应先顺着溢液的导管插入探针，沿着探针切开导管，一直到发现导管内肿瘤，而后行楔形切除，仍未发现肿瘤时，按照溢液导管的解剖部位进行连同周围乳腺组织的楔形切除，此种肿瘤一般在0.4～1cm大小，很少有较大者，因此探查时应仔细，剖开导管时勿损伤、挤压肿瘤组织过甚，以免影响病理检查，对年龄较大的病人可考虑行单纯乳房切除，因有时切除肿瘤后，在同一乳房内可再长出乳头状瘤，一般认为导管内乳头状瘤为良性肿瘤，但有的人统计6%～8%的病例发生恶变，故确诊后应早期手术切除，切下的肿瘤都应进行病理检查，如有恶变，应及时做根治手术。

六、乳腺导管扩张症

此病有不同的命名，如浆细胞性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等，而其基本的病理变化是导管扩张，故多采用乳腺导管扩张症名称，常见于30～50岁的妇女，多在非哺乳期发病，以往常有哺乳困难的病史，检查时多数病例乳房能触及肿块，位于乳晕深部，少数位于乳晕的外周；大小1～5cm，边界不太清楚，乳头溢液也是一常见的症状，液体呈淡黄色，浆液状，也可为脓性或血性液体，少数病例出现乳头内陷，局部皮肤有橘皮样改变，个别病人有周身症状，表现寒战、低热，乳晕下病灶区有压痛，或有同侧腋淋巴结肿大，导管扩张症虽为良性病变，但临床上可以因为有乳头回缩、皮肤粘连及腋淋巴结肿大，并有坚韧、弥漫的肿块，难以与癌肿鉴别，病理检查时，切面见病灶无清楚的界限，内有灰白及灰黄色的坏死，乳晕下的导管扩张常为索条状，其中可见土黄色的栓子条，镜检时，早期见导管扩张、上皮萎缩，为单层立方或扁平形，导管内有大量脂肪酸结晶及少量泡沫细胞、上皮细胞；后期见导管周围脂肪坏死及乳腺小叶结构破坏，病灶有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，管内外可见坏死组织，临床上常分为3个时期：

（1）急性期：表现乳房疼痛、肿胀，局部皮肤发红，身体不适，伴寒战、发热，腋淋巴结肿大、压痛，常误诊为急性乳腺炎，此期用抗生素治疗多不显效。

（2）亚急性期：以上症状消退，乳房出现肿块，与皮肤粘连，无波动，疼痛轻微。

（3）慢性期：肿块逐渐缩小，但出现乳头凹陷，乳房内残留的肿块可达数年之久，此期的表现极易与癌肿相混。

诊断依据为40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，以往有哺乳困难史，乳晕处有肿块，结合乳头溢液的性质为淡黄色浆液性液体可考虑为此病，乳腺导管造影及X线片有助诊断，X线的特征为乳晕下区均匀致密的肿块阴影，边缘不规整，与乳腺实质融合，有时见钙化斑，管内钙化多呈管柱状，为了避免误诊为乳癌而行根治手术，应在术中作快速切片病理检查。

治疗方法是手术切除病变，对较小比较局限的肿块，可局部切除；导管扩张明显的病例，应将扩张的导管连同周围组织及乳头的根部作区段切除；占据大部乳房的肿块或侵犯较多导管者，应作单纯乳房切除。

七、乳房囊性增生病

乳房囊性增生病是妇女最常见的乳房疾病，也称囊性小叶增生、乳腺纤维囊性病或乳腺腺病，常见于25～40岁的女性，可能是乳腺随着经期正常周期的一种变化，当体内激素平衡失常达到一定程度时（雌激素产生太多和黄体激素活性不足）乳腺发生良性增生，这种增生可能在乳腺间质，或发生在腺管周围，伴有大小不等的囊肿形成；或发生在腺管内形成乳头状改变，伴乳腺管的囊性扩张，另一种类型为小叶实质性增生，病变多发生在双侧乳房的外上象限，以生育年龄后期的妇女、生育较少的扁平型乳房者多见。

突出的临床表现为乳房胀痛及肿块，病变处可有压痛，内可扪到多数散在的小肿块或结节，与正常乳腺的界限常不清楚，两侧乳房的增生程度及范围多不相同，症状轻重也不同，病人常以肿块及疼痛怀疑为癌肿而来就诊，检查肿块扁平、呈结节状，大小不一，质地较韧，与皮肤及深部组织之间并无粘连，活动度大但有触痛，以手掌平压肿块，使其紧靠胸壁可使肿块稍变扁平、结节分散，以排除实质性较大的肿瘤，腋淋巴结一般不肿大，肿块常在月经来潮前后有所变化（软硬度、大小、压痛等），15%的病人有乳头溢液，为清而透明的液体，也有时为血性液体。(https://www.daowen.com)

值得注意的是囊性增生病和乳癌都是常见病，囊性增生的恶变率为2%～3%，故两者可能同时存在，因此，对单侧性病变、部位局限者应注意随访，每2～3个月复查1次，必要时活检以排除癌肿，肉眼所见，囊性增生病的乳腺组织质地硬韧，色黄白，无包膜，切开组织时，可见到许多散在的小囊，导管内充满灰绿色脱落的细胞，呈膏状，组织学的变化为导管上皮呈腺样增生；常有小囊肿形成，或由于囊内出血及扩张导管阻塞而形成较大囊肿，囊内的上皮细胞增生可形成乳头；导管周围结缔组织和纤维性间质增生能使腺泡变形。

目前尚无公认有效的治疗方法，多数病人在发病数月或数年后能自行缓解，诊断确定、症状较轻者多不需治疗，但应定期复查或病人定期自检，症状较重者，可戴胸罩托起乳房；口服5%碘化钾5mL，每日3次，或中药逍遥散9g每日3次，有缓解疼痛的作用，少数病人疼痛严重而影响工作、生活时，可以考虑应用雄性激素，以软化结节，减轻疼痛，其缺点为可能进一步扰乱体内激素之间的平衡，用法为月经前1周内口服甲基睾丸素，每次5mg，每日3次，或肌内注射丙酸睾丸酮25mg，每日1次，共3～4次，对临床不能排除乳癌的病人，应密切随访，必要时进行活组织检查，如切片检查发现上皮细胞增生活跃时，应行单纯乳房切除；切片检查证实为癌变时，应即行乳癌根治。

八、巨大乳房纤维腺瘤

巨大乳房纤维腺瘤是较少见的一种纤维腺瘤，肿瘤较大，因内有许多大囊，呈肉样组织，且有裂隙如分叶状，故又称为叶状囊肉瘤，发病年龄多在30岁左右，临床表现为乳房逐渐长大的巨大膨胀性肿块，可占据整个乳房，使表面皮肤拉紧，但不粘连，有时肿瘤生长过大，使局部皮肤发红、发亮，伴有明显的静脉充盈，局部温度可略增高，较小的肿瘤多呈扁平状，分叶如姜块，表面光滑，活动度大，腋窝淋巴结一般不肿大，此病介于纤维瘤及乳癌之间，应与乳癌及肉瘤相鉴别，主要靠活组织病理检查证实，治疗为手术切除；较小的肿瘤虽占据乳房的大部分，但乳腺组织被挤于一侧，单纯肿瘤切除并不困难，采用乳房底部的弧形切口，能完整将肿瘤及其包膜切除，保留乳腺及乳房外形；较大的肿瘤作乳房单纯切除较局部切除更为可靠，切除后如病理检查为恶性者，应作根治术，对局部切除或单纯切除乳腺后局部复发者，可再手术切除，此肿瘤20%是恶性，其转移主要是血管受侵引起血行扩散，因此术前均应常规进行全身检查，包括胸透、肝脏超声波探查，以除外转移灶。

九、男性乳房发育症

男性乳腺增生即男性乳房肥大，也称男乳女化，常见为单侧发病，以年轻人发病多，双侧发生者，应考虑有全身性的疾病，以肝硬化伴血内雌激素含量增高及用雌激素治疗前列腺癌的病人为多见，因此双侧者多见于中年及老年人，男性乳腺增生的病理改变为只有腺管增生而无腺泡增生，有时青少年在发育成熟期可出现乳房肥大，多数为暂时性，能在短期消退，临床主要表现为乳房出现肿块，硬度如橡皮，无压痛，但自觉有轻微胀痛，肿块为绕乳头的圆形、扁平状，小者数厘米，大者可如女性乳房，光滑，活动，由于年轻人患此病常引起精神上的负担，一般观察数月，如不消退，应手术切除，明显增大的乳房，影响外观者也应手术整形，一般可在局麻下作乳晕下方半环形切口，在皮下组织以下，将乳腺组织从胸大肌肌膜以上分离切除，注意应保留乳头，分离时保留乳晕下结缔组织以免影响皮肤的血运，此病应与男性乳癌鉴别，乳癌虽也为单侧发病，但其肿块多在乳晕外偏一侧，并可向周围组织浸润，易与胸大肌肌膜粘连，因而活动受限，如有怀疑可经活检鉴定。

十、副乳腺

副乳腺属先天性发育异常，为胚胎发育过程沿原始乳嵴生长的多乳头残留部分，常见于正常乳房的外上方，也可在其内下正常乳房和脐之间，在其他部位罕见，副乳腺多发育不完全，虽然其中含有乳腺组织，组织结构与正常乳腺相似，但表面常无乳头及乳晕或仅有一小皮赘，临床上可发现上述好发部位的皮下扁平肿块，大小不定，扪之柔软，在经前期、妊娠期或哺乳期能发现肿块增大，胀感不适；月经过后或断奶后肿块又渐缩小，如上述症状不明显常误诊为皮下脂肪瘤，副乳腺在男性、女性均可发生，以女性多见，由于副乳腺有癌变的可能，多主张手术切除，手术时注意应辨清副乳腺的界限，彻底切除，过于肥胖的病人，脂肪组织过多，不易与副乳腺辨别界限，有时过多地切除局部脂肪组织，影响外观，术中应仔细止血，以免术后积血形成血肿，继发感染。

十一、乳癌

乳癌是妇女最常见的癌症，发病年龄多在40～60岁，与性激素的变化有很大的关系，由于绝经期妇女的卵巢功能逐渐衰退，而垂体前叶活动加强，促肾上腺皮质产生雌激素；而在60岁左右，肾上腺皮质又可产生较多雄性激素，这些变化都可引起乳房腺上皮细胞的过度增生，与发病有直接关系，流行病学的研究，在已患乳癌的妇女中，对侧患乳癌的发病率高；妇女直系家属有乳癌者，乳癌发病率也高；不育妇女和30岁以后妊娠的妇女及高脂肪饮食者容易患乳癌。

乳癌最常见、最早的症状是乳腺内无痛性肿块，多为无意中发现，少数病人是医师查体时发现乳房肿块，其他症状有乳头溢液、乳头回缩或局部发红、皮肤橘皮样改变等，少数病人的最早症状是来自全身转移病灶，如骨、肺，远处淋巴结的转移灶，乳癌最多见于乳房的外上象限，占50%；次为乳房的中心部，内上、内下方者较少见，肿瘤在1cm以下时，触诊常不能发现，有经验的临床医师在体检乳房时发现的准确率只是70%左右，故对40岁以上妇女，乳房上有肿块时应排除癌肿，乳癌的肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不太清楚，动度小；肿瘤发展到一定程度侵犯Cooper韧带时，产生表面皮肤凹陷，侵入乳管时使乳头收缩，偏向癌肿部位并凹陷，腋淋巴结有转移时肿大，数个淋巴结可以粘连一起，但确诊此淋巴结有无转移常是困难的，除上述症状、体征外，乳腺X线摄片在乳癌的诊断上有一定的意义，可用于普查筛选乳腺内扪到肿块的病人，作为癌肿诊断的参考，癌肿时常有微细的钙化点，边缘不规则，病变密度不匀，有时可见细小的彗星状的毛刺，临床上高度怀疑癌肿，不能确定时，早期活检有重要意义。

确诊后，在手术前应根据局部检查情况、病变范围、有无转移，判定临床分期，以决定治疗方案，目前3种临床分期，都未包括肿瘤在乳腺内的部位、病人的年龄、肿瘤存在的时间等影响病人预后的因素，还应考虑乳癌病理分型作为乳癌治疗规划和估计预后的因素。

乳癌的理想治疗原则应是：对无淋巴结转移和血行播散的肿瘤，能预防发生远处播散转移；能预防治疗后复发，基本要求是选择一种治愈率高、功能障碍最小和并发症最少的治疗方案，手术治疗和综合治疗的方案很多，但尚存在着不同的缺点，目前尚在研究中，对乳癌的经典式根治术和改良根治术，都能有效地切除原发病变，可防止肿瘤进一步扩散和减少局部复发，随访病例证明此两型手术的疗效基本相同，对乳腺中部和内半侧肿瘤，应行扩大根治术（廓清胸内淋巴组织）以弥补根治手术的不足，单纯乳腺切除合并放疗或肿瘤切除合并放疗等方法，可治疗某些病例（如年龄高、晚期的病人），获得一定的疗效，选择各种治疗方案时应慎重考虑体质情况、年龄、病理类型、临床分期以及医师的经验。

乳癌的综合治疗包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，术后放疗可使局部和区域淋巴结的复发率降低，对肿瘤位于内侧或直径大于3cm者，术后辅加胸内淋巴结放疗；腋淋巴结转移阳性者，辅加腋部和锁骨上区放疗；腋淋巴结有8个淋巴结以上转移时，辅加胸壁放疗，应用化疗作为乳癌治疗的方法也颇多，如可用噻替哌在根治术中、术后2天给药；或用环磷酰胺、氨甲蝶呤和氟尿嘧啶联合，对绝经前的病人有骨骼转移者可用雄激素，如丙酸睾丸酮，肌内注射，每周3次，每次100mg，共6～12个月，据报道各种治疗方案的生存率和复发率是相仿的，为此应对乳癌的生物学特征和流行病学进一步研究，使治疗效果继续改善。

十二、炎性乳癌

炎性乳癌属乳癌中一种少见而恶性程度极高的癌肿，又称急性癌，组织学所见癌细胞的分化程度低，呈弥漫增长，纤维间质极少，多发生在青年妇女的妊娠期或哺乳期，起病急，发展快，癌细胞迅速浸润整个乳房，主要在乳房的皮肤淋巴网内扩散，引起类似炎症的表现。

临床特点为发病后乳房迅速增大，皮肤发红、发热、水肿并增厚，可蔓延至胸壁的大部分，皮肤上除见到如橘皮样改变外，还可见许多小的结节，为癌细胞在淋巴管内形成的栓子，检查时皮肤硬而增厚，一般扪不到肿块，此病转移早而广泛，常扩散到对侧乳房，并向腋淋巴结转移，有时因误认为急性炎症，过久地给予抗生素治疗而延误诊断，或行局部热敷、理疗而更使癌肿扩散，因病情发展极快，病人多于1年内死亡。

治疗早期可手术切除，病变广泛者不宜手术，可行综合性治疗，以化疗为主，辅加放疗并中止妊娠和哺乳，只能延长生命，预后不佳。

十三、男性乳癌

男性乳癌占乳癌总数的1%左右，发病于中年以上，平均年龄60岁，患者常合并有心血管病、糖尿病等疾病，其发病原因不明，男性女性化不是男性乳癌的并存症，但怀疑与睾丸炎相关，有时与前列腺癌或胃癌共存，乳房出现肿块，质硬，边缘不齐，可与皮肤及胸大肌粘连，因肿块生长比较缓慢多延误诊治，乳头回缩（此症状较女性为多见），有15%患者有乳头溢液，呈浆液性，男性乳癌多发生在左侧乳房，双侧同时发病者较少见（仅占1%～4%）。可有患侧腋淋巴结肿大，病理证实为转移癌者20%，因为男性乳癌发展比较慢，根治术可以获得较高的生存率，近年来行经典式乳癌根治术已趋向减少，而代之以改良式乳癌根治术，病人年龄较大，多有其他疾病，应结合病变的性质、腋淋巴结转移的情况而决定，对局部病变不能手术或复发的病灶，作睾丸切除，可使病情缓解，男性乳癌浸润性导管癌局限于乳腺时，病变多位于乳头深面，在根治术后加放射治疗可提高5年生存期，治疗后有转移的病例，也可以用激素和化学治疗以缓解症状，延长生存期。

十四、乳头异常分泌

广义的乳头异常分泌是指非妊娠、非授乳期的乳头分泌，其原因有乳管内乳头状瘤、乳腺病（又称乳房囊性增生、乳腺小叶增生等）、乳腺癌、乳汁漏出症，如Chiari-Frommel综合征（性腺机能减退症继发垂体功能不全或肿瘤）、Argonz de Castillo综合征（闭经-溢乳和促卵泡激素减少综合征及垂体肿瘤）、甲状腺功能减退、药物性原因等，狭义的乳头异常分泌是指因乳腺出现器质性病变引起的异常分泌，最常见的是乳管内乳头状瘤、乳腺病和乳腺癌等。

乳头异常分泌液多种多样，如血性、浆液性、水样、脓性、乳汁、黏液性等。

另外，需要说明的是，乳头异常分泌并非专指女性，当男性乳腺出现器质性病变或内分泌有异常时也可见到，临床上常见绝经后女性出现乳头异常分泌者多。

对未扪及乳房肿块，只有黯红色溢液者，以乳管内乳头状瘤最常见，首先要化验溢液，从溢液中找瘤细胞，若未找到瘤细胞再行乳管造影检查，如果肿瘤存在，会发现乳管内有充盈缺损，对摸到乳腺肿块者，除在溢液中寻找瘤细胞外，还要行针刺细胞学检查，对明确诊断者，建议手术治疗，再将切除之标本送病理科检查，对肿块良恶难辨者，可行术中冰冻切片病理检查，有些病人还可作癌胚抗原（CEA）测定、肿瘤标记物检查等。

对少见的乳汁漏出症者还要进行B超、X线、CT、MRI及各种内分泌项目的化验检查，以确定卵巢、甲状腺、垂体是否有病变。

对症状轻微且不典型，一时又难于明确诊断的，可嘱其进行定期观察，一般1～2个月复查一次，争取尽早确诊、及时治疗。

如果是因服用药物所致者，停药后，乳头溢液症状将会消失。