第一节 胸部创伤

第一节　胸部创伤

一、分类

（一）根据损伤暴力性质不同

1.钝性伤

减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力等所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨损伤，常合并其他部位损伤，伤后早期易误诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。

2.穿透伤

多由火器或锐器暴力所致，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易，器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、伤员死亡的主要原因，部分穿透性胸部损伤需要开胸手术治疗。

（二）根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通

1.开放性胸部损伤

常导致开放性血气胸，伤情较重。

2.闭合性胸部损伤

轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折；重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。(https://www.daowen.com)

二、治疗

对较轻的胸外伤，一般对症处理即可，如镇痛、相对限制活动（如包扎固定）等，对伤情较重者应遵循急救“ABC”法则（A：呼吸道清理；B：呼吸支持；C：循环支持），然后在此基础上视具体情况进行针对性处理，如有胸壁创口者，应予清创缝合；有血、气胸者，如量较少则密切观察，量多则应予胸膜腔闭式引流，同时应预防感染，如有连枷胸，应在软化区加压包扎固定，纠正反常呼吸活动。

即使在较严重的胸外伤中，大多数患者只需经胸腔闭式引流及其他保守治疗即可治愈，一旦出现下列情况，应及时行剖胸探查术：

（1）胸膜腔内进行性出血，经保守处理效果不佳，可能存在胸腔内较大血管、肋间血管损伤或较严重的肺组织损伤。

（2）经引流后，仍存在较大的持续漏气现象，提示有较广泛的肺组织或支气管损伤。

（3）心脏、大血管损伤。

（4）膈肌损伤或胸腹联合伤。

（5）食管破裂。

（6）大范围胸壁创伤导致胸壁软化等。

对其他一些情况如胸腔内存在较大异物、凝固性血胸、陈旧性支气管破裂也应尽早行手术治疗。