创伤性气胸
胸膜腔内积气称为气胸，气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔，或因胸部伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸3类。
一、闭合性气胸
闭合性气胸的胸内压低于大气压，胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。
（一）诊断
1.临床表现
轻者无症状，重者有明显呼吸困难，体检可发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。
2.辅助检查
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。
（二）治疗
（1）对于胸腔积气量少者，无须特殊处理，积气一般可在2周内自行吸收。
（2）中等量气胸可进行胸膜腔穿刺，抽出积气。
（3）大量气胸应行胸腔闭式引流术，促进肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
二、开放性气胸
外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，伤侧肺完全萎陷，如伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限，呼、吸气时两侧胸膜腔内压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧；呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
（一）诊断
1.临床表现
呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张，胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重者可伴有休克。(https://www.daowen.com)
2.辅助检查
胸部X线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
（二）治疗
1.开放性气胸急救处理要点
立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。
2.医院进一步处理
给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，行胸腔闭式引流术；给予抗生素，鼓励咳嗽排痰；如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则应开胸探查，胸腔闭式引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下胸腔内气体增加者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者，方法：根据诊断确定插管的部位，气胸引流一般在伤侧前胸壁锁骨中线第2肋间，血胸则在腋中线或腋后线第6或第7肋间，血气胸通常也在腋中线或腋后线第6或第7肋间，患者半卧位，消毒后用利多卡因在局部胸壁全层浸润麻醉，切开皮肤约2cm，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，引流管的侧孔置入胸腔2～3cm.引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气体、液体克服3～4cm水的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔，术后应经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24h引流量，引流后经X线检查肺膨胀良好，无气体和液体排出24h以上，可在患者深吸气屏气后拔除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。
三、张力性气胸
气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，导致每次吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸，呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积严重减少或消失，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压，通气血流比例失衡，影响肺通气和换气功能；腔静脉回流受阻。
（一）诊断
1.临床表现
严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，查体：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重者可伴有休克。
2.辅助检查
胸部X线片见伤侧肺完全被压缩，纵隔向健侧移位，致健侧肺亦受压。
（二）治疗
张力性气胸是可迅速致死的危急重症，必须尽快胸腔穿刺排气，迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣样装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内的高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔，进一步处理应安置胸腔闭式引流管，持续漏气而难以膨胀时应考虑开胸探查术。