第二节 肋骨骨折
胸部创伤中肋骨骨折最常见；由直接暴力和间接暴力引起，肋骨骨折特点：①第1～第3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，但一旦发生说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤；②第4～第7肋骨长而薄，最易折断；③第8～第10肋骨前端因与肋弓相连而不易骨折；④第11～12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，容易引起腹内脏器和膈肌损伤，多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。
一、诊断
（一）临床表现
有胸部外伤史，局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易导致肺不张和肺部感染，胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至出现骨擦音，此可与软组织损伤鉴别，刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿，伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸，多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，形成连枷胸，使呼吸困难更明显，常可导致呼吸循环衰竭，威胁生命。
（二）辅助检查
胸部X线检查，包括正位、侧位和斜位平片可见肋骨骨折端、骨折线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折，目前在有条件的医院采用X线CR和DR检查对诊断有较大的帮助，而肋骨三维CT重建则有更清晰的肋骨显示。
二、治疗
肋骨骨折一般均能自行愈合，即使断端对位不良，愈合后也不影响胸廓的呼吸功能，因此对单根或数根肋骨单处骨折，治疗的目的是减轻疼痛症状，使患者能进行正常呼吸活动和有效排痰，防止呼吸道分泌物潴留所致的肺不张、肺炎等并发症，对老年患者尤为重要，根据疼痛症状的程度可选用不同的镇痛剂，一般以口服或局部用药为主，辅以胸带包扎、相对限制局部活动等，较严重的可予肌注镇痛剂或肋间神经封闭，肋间神经封闭的范围应包括骨折区所有的肋间神经和骨折区上下各两根肋间神经，每根肋间神经在脊椎旁注入1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因3～5mL.必要时数小时后重复，可连续封闭数天以维持疗效，鼓励患者咳嗽、咳痰、起床活动，是防止肺部并发症的重要措施。
多根多处肋骨骨折者应作详细检查以排除胸腔内其他脏器是否也受到损伤，并按伤情及早给予相应处理，产生明显或范围较大的反常呼吸运动，影响呼吸功能者，需采取下列方法治疗：
1.敷料固定包扎(https://www.daowen.com)
用厚敷料或沙袋压迫覆盖胸壁软化区并固定包扎，可限制软化区胸壁的反常活动。
2.胸壁外固定术
在麻醉下用手术巾钳夹住游离段肋骨或用不锈钢丝绕过肋骨将软化区胸壁提起，固定于胸壁支架上，可消除胸壁的反常呼吸活动。
3.胸壁内固定术
切开胸壁软组织显露骨折断端后，用金属缝线或钛板、可吸收肋骨钉连接固定每一处骨折的肋骨，双侧多根肋骨骨折产生的严重的胸壁软化可用金属板通过胸骨后方将胸骨向前方拉起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方的方法，以消除反常呼吸活动。
4.呼吸机辅助法
重症患者经口、鼻气管插管或气管切开于气管内置管连接呼吸机后作持续或间断正压通气，这种强制方法可减轻反常呼吸活动，便于呼吸道分泌物清除，并能保证通气，利于抢救，待患者病情稳定、胸壁相对固定后，可逐渐停止呼吸机治疗。
开放性肋骨骨折：无论单根或多根肋骨开放性骨折，均应尽早施行清创术，摘除游离的断骨碎片，剪去尖锐的骨折断端，以免刺伤周围组织；肋间血管损伤者，应予缝扎止血，骨折根数不多者不需要固定断端，多根多处骨折则需作内固定术，胸膜破损者宜放置肋间引流管，然后分层缝合创口，术后宜用抗生素。