四、支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与的气管变应性炎症和气管高反应性为特征的临床综合征。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史；内源性哮喘多见于成年人，无明显季节性，男女患病率大致相同。病因为各种过敏原，内源性哮喘大多难以找到。临床表现为发作性呼吸困难、哮鸣和咳嗽，严重程度从轻微不易察觉到严重难以缓解（哮喘持续状态），属中医学喘病范畴。合理治疗可减轻发作或减少发作次数，部分患者可以治愈。据统计，有25%～78%的儿童经治疗，或到成年期可完全缓解，如诱发因素不能消除，哮喘反复发作而加重，可并发肺气肿、肺源性心脏病，心肺功能不全则预后较差。
【诊断依据】
1.症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时候咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数日，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作或在夜间及凌晨发作。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难（运动性喘息）。
２.体征 缓解期查体可无阳性体征。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
３.肺功能检查
(1)第1秒用力呼气容量（FEV1）减少，FEV1的实际值／预计值和FEV1／FVC（用力肺活量）之比值降低，一般＜70％。
(2)气管反应性测定：用组胺或乙酰甲胆碱吸入进行激发试验。PC20＜8mg／ml时说明有气管高反应性。
(3)支气管扩张试验：①吸入支气管扩张药后FEV1比基础值增加＞12%；②连续7日中有2日 PEF在不用支气管扩张药时变异率＞10%，或用支气管扩张药后变异率＞15%；③运动试验，运动后FEV1降低15%。以上3项具备1项即可判断为可逆性气流阻塞。
4.哮喘发作严重程度分级
(1)重度持续发作（四级）：哮喘频繁发作，夜间更为严重，症状持续不缓解，体力活动受限；PEF或FEV1＜60%预计值，变异率＞30%。
(2)中度持续发作（三级）：每日发作，发作时影响活动和睡眠；PEF或FEV160%～79%预计值，变异率＞30%。
(3)轻度持续发作（二级）：哮喘发作≥每周1次，＜每日1次，或夜间发作＞每月2次；发作时可影响活动和睡眠；PEF或FEV1≥80%预计值，变异率20%～30%。
(4)间歇发作（一级）：间歇哮喘发作每周1次；或短期发作（数小时至数日），夜间发作≤每月2次；PEF或FEV1≥80%预计值，变异率＜20%。
【单味中药疗法】
(1)冬虫夏草：将冬虫夏草按一定方法制成金水宝胶囊，每次3粒，每日3次，10日为1个疗程。实验研究发现，本药有抗炎、镇咳、祛痰、镇静作用，能使组胺致痉的离体豚鼠气管平滑肌松弛。
(2)银杏叶：口服银杏叶片2片(每片含银杏叶提取物40mg)，每日3次。银杏叶片由银杏叶的提取物精制而成，主要成分为黄酮类和内酯类。银杏叶制剂能抑制哮喘患者的嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞等对气管的浸润，拮抗血小板活化因子的作用。已知银杏叶中含有银杏苦内酯(A、B、C、M、J)，其中作用最强的是银杏苦内酯B，其具有很强的拮抗血小板激活因子的作用，由于血小板激活因子是引起哮喘患者气管炎症和支气管痉挛的重要炎性介质，因此银杏叶片治疗哮喘的作用机制主要是通过银杏苦内酯拮抗血小板激活因子来消除哮喘的气管高反应性炎症，从而改善哮喘的症状及肺功能。
（3）辛夷：10g。冲饮。每日1次。2周后观察治疗效果。
（4）地龙：研末，0.5g装胶囊，每次2g，每日3次，7日为1个疗程。
参 考 文 献
［1］裘雨林，马先搓.金水宝胶囊治疗咳嗽型哮喘32例.中国中西医结合杂志，1997,17（4）：216
［2］李裕华，刘启荣.银杏叶片配合辅舒酮治疗支气管哮喘45例观察.实用中医药杂志，2003，19（10）：530
［3］蒋玉清.辛夷单药对支气管哮喘Th1／Th2免疫平衡的影响研究.临床和实验医学杂志，2010，9（1）：16-17
［4］汪珊，梁仁.中药地龙药理与哮喘气道重建相关性研究，2014,20（1）:60-62