二、支气管炎
支气管炎包括急性气管-支气管炎和慢性支气管炎，慢性支气管炎又可分为单纯型与喘息型两类。本病常在寒冷季节发病，随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达10%，吸烟者、北方地区及大气污染严重等可提高发病率。病因常分为感染因素，如细菌、病毒，或非感染因素，如理化刺激、过敏反应等。发病前多有急性呼吸道感染病史，临床表现以咳、痰、喘为主，急性期常有发热，属中医学咳嗽范畴。急性气管-支气管炎一般呈自限性，对症处理后可治愈。慢性支气管炎经及时有效的治疗可迅速控制病情，进入临床缓解期。如无并发症，预后良好；如病因持续存在，迁延不愈，或反复发作，可发展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病而危及生命。
【诊断依据】
1.急性气管-支气管炎 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管-支气管黏膜急性刺激等亦可引起。常见的致敏源，包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等，或因对细菌蛋白质过敏，均可引起气管-支气管的过敏反应。
（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可见痰中带血。咳嗽、咳痰可持续2～3周才消失。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
（2）肺部体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（3）外周血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。
（4）胸部X线检查大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
（5）病变多为自限性，全身症状3～5日消退，咳嗽症状延续时间可稍长。
（6）排除其他疾病如百日咳、肺炎、支原体肺炎、肺结核及肺癌等。
2.慢性支气管炎 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。慢性支气管炎多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状较微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重，或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多自然缓解。
（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作：每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。根据临床表现，可分为两型。
①单纯型：轻者有咳嗽，少量黏痰，常发生于冬季；重者咳嗽加重，痰量增多，尤以早晨起床后明显，有细菌感染时痰呈脓性。
②喘息型：除上述咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状。
（2）查体：早期可无任何体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
（3）胸部X线检查：早期无异常，反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。
（4）外周血白细胞：计数正常，并发细菌感染时可增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸性粒细胞。
（5）肺功能检查：早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气量-容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，它比第1秒用力呼气量更为敏感；闭合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%)，最大通气量减少（＜预计值的80%)；最大流量-容量曲线减低更为明显。
（6）常有吸烟史：诊断时须排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状（如肺结核、肺癌、支气管哮喘、支气管扩张等）。
【单味中药疗法】
(1)沙棘：取沙棘洗净，存于冰箱中保鲜，每次服50粒（6～9g），每日2次，14日为1个疗程。观察期间停服其他药物。
(2)龙舌兰：选新鲜龙舌兰叶片3片或4片（约30ｇ）洗净，置于砂壶中文火煎制90分钟左右，至余药汁500ml，弃渣，趁热化入白糖20g，待药液适温（40℃）即可服用。慢性支气管炎缓解期，冬至前连服10～15日，每日1剂；慢性迁延期每日服1剂，连服3周以上；急性发作期，每日服3剂，连续7～10日。实验研究发现，本药能增强白细胞吞噬能力等非特异性免疫力，还可促进细胞免疫等特异性免疫功能。
(3)白胡椒：取白胡椒5～8粒研成细粉，撒在5cm×7cm大小膏药的中部，然后外贴于两侧肺俞穴，封贴1～3日取下。
(4)木蝴蝶：成人，每日15～20g；小儿，每日6～15g。用清水浸泡10～15分钟，煮沸约5分钟为一煎。二煎加水适量，再煮沸5分钟。将两煎药液合并，每日分2次温服。另加水超声雾化吸入治疗，效果亦佳。
(5)丝瓜藤：一般在7－8月份，于下午5－6时选取主根健壮、茎粗无病虫害的丝瓜藤，用消毒纱布将藤的表面洗擦干净，再将已消毒过的干净小口玻璃瓶准备好，离地面36cm处剪断丝瓜藤，将连根的一端稍弯曲插入准备好的瓶内，让丝瓜藤渗出的汁液滴入瓶中，并在瓶口处扎上消毒纱布，24小时内收取新鲜丝瓜汁液约1500ml。每次饭前半小时服150～200ml，每日3次，连服2～3周。
(6)百部：20g。水煎2次，合并药液约60ml，每次服20ml，每日3次。可加少许白糖或蜂蜜。10日为1个疗程。现代药理研究表明，百部有镇咳作用，能降低呼吸系统的兴奋性，对多种致病菌，如结核杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌等均有抑制作用，对组胺引起的气管平滑肌痉挛有松弛作用。
（7）金荞麦：制成浸膏，每次10ml，口服，每天3次，7日为1个疗程。
参 考 文 献
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