八、阴 道 炎
阴道炎是妇科常见病之一,包括念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、阿米巴阴道炎。正常健康妇女，阴道本身有自净作用，当各种原因使阴道内的酸碱度受到破坏或全身抵抗力下降时，病原体易在阴道内生长，引起阴道炎。临床表现以白带增多并出现色、味的异常改变及外阴阴道瘙痒为主要特征。本病属中医学带下、阴痒范畴。治疗及时，坚持系统用药，可完全治愈。
【诊断依据】
1.念珠菌性阴道炎
（1）症状：外阴奇痒、刺痛，严重者可波及肛周。可伴有尿痛、尿频、尿急等尿路刺激症状及白带增多。
（2）妇科检查：可见外阴肿胀潮红，有抓痕；阴道黏膜充血并有灰白色膜样物，擦去后可见阴道黏膜红肿或糜烂，甚至有浅表溃疡；分泌物增多，呈白色黏稠凝胶状或豆腐渣样；有时白带稀薄，含有白色片状物；也有呈脓血状。
（3）实验室检查：取阴道分泌物镜检，可找到典型的白色念珠菌的假菌丝或孢子。真菌培养可明确诊断。
（4）其他：反复发作者须排除长期服用抗生素史、大量应用雌激素史，查血糖排除糖尿病。
2.滴虫性阴道炎
（1）症状：外阴、阴道瘙痒、灼痛、性交痛，合并尿道感染者可有尿路刺激症状。白带增多，呈灰黄色或黄绿色，稀薄有小气泡，有鱼腥味。
（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈黏膜充血、水肿，可见散在出血点和红色草莓状突起，后穹隆部尤为明显，并有大量黏性或脓性分泌物。仅为带虫者而阴道尚无炎症反应时阴道黏膜无异常改变。
（3）实验室检查：阴道分泌物镜检可找到滴虫。
3.非特异性阴道炎
（1）症状：盆腔不适，轻度外阴瘙痒或灼热感。阴道分泌物增多，呈脓性或浆液性，气味臭秽。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。可伴有全身无力或轻度尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。10％～40％的患者无任何症状。
（2）妇科检查：阴道黏膜无充血的炎症表现。分泌物增多，阴道口触痛，阴道pH＞4.5，呈碱性。
（3）腥臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1滴或2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。
（4）线索细胞：取阴道分泌物少许放在玻片上，加1滴生理盐水混合，置高倍镜下见到>20%的线索细胞。
（5）实验室检查：阴道分泌物镜检细菌学无滴虫、真菌、淋球菌等特异性致病菌。
（6）革兰染色：每个高倍镜下，有形态典型的乳杆菌，两种或两种以上其他形态细菌（小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌）。
4.老年性阴道炎
（1）症状：绝经后阴道有多量分泌物，呈黄水状，合并感染者可呈脓性并有臭气，严重者可有血样脓性白带。伴有外阴阴道灼热感、瘙痒、疼痛，阴道下坠及腹部不适。如炎症累及前庭及尿道口，可出现尿频、尿痛等尿路刺激症状。
（2）妇科检查：阴道壁平滑，皱襞消失，阴道、宫颈黏膜充血、水肿、触痛，并有散在的出血点或大小不等的片状出血斑，严重者上皮脱落形成表浅溃疡。
（3）实验室检查：阴道分泌物检查清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度；细胞学检查提示雌激素水平低下，以外层细胞为主，也可见内底层细胞。细胞可有变形及核异质，可见大量脓细胞。培养结果为非特异性细菌感染。有血性白带者，应行宫颈刮片，必要时行诊刮术，以排除宫颈癌、子宫内膜癌。
5.阿米巴性阴道炎
（1）病史：具有慢性、久治不愈的腹泻病史或痢疾史。
（2）症状：白带增多，呈血性、浆液性，有时带有腥臭味。伴有外阴瘙痒、阴道灼热、性交痛。
（3）妇科检查：阴道黏膜粗糙，有散在不规则、大小不等的溃疡，边缘隆起，表面覆以血性、浆液性、黄棕色的坏死组织，局部结缔组织反应强烈，形成不规则肿瘤样增生，严重者可造成阴道狭窄和闭锁。
（4）实验室检查：取溃疡表面的坏死组织和黏膜镜检或培养，可找到阿米巴滋养体。
【单味中药疗法】
（1）食醋：将食醋配成1%的溶液，每晚睡前用棉签涂搽阴道。
（2）仙鹤草：夏季用新鲜的仙鹤草茎叶，洗净切碎，应煮成20％的浓缩液，使用前用棉球洗净阴道，然后将浓缩液均匀地涂抹于整个阴道壁上，再塞以饱蘸药液的特别带线的大棉球，塞3～4小时方可取出。每日1次，7日为1个疗程。
（3）五倍子：15g。水煎后趁热熏洗外阴，然后冲洗阴道。每日1次，3日为1个疗程。
（4）鸦胆子：鸦胆子20粒，加水100ml煎成20ml，以注射器套导尿管注入阴道内。每日1次。
（5）白芷：白芷500g，生石灰1500g，加水500ml，浸泡7日，取出白芷，洗净、晒干研粉。每次以大枣汤200ml，加白芷粉50g，白糖20g，冲服。每日1次，10日为1个疗程，1～3个疗程可痊愈。
（6）蛇床子：蛇床子用纱布包成枣大，阴道塞药。每日1次，连用6日，经期停用。主要治疗滴虫性阴道炎。
（7）槐白皮：取100%槐白皮洗液20ml，搽阴道2遍，用带有尾线的消毒棉球浸泡药液后置于后穹隆，24小时后取出。每日1次，连用7日。
（8）川楝子：川楝子100g，加水3000ml，武火煎30分钟，滤出药液，每次坐浴30分钟。每日3次。每日1剂，连用5～10日。
（9）决明子：决明子50g，加水2000～2500ml，文火煮沸5分钟取汁，待冷却后坐浴15～30分钟。配偶同用。治疗期间禁性生活。
（10）生甘草：30g。水煎。先用药液熏蒸阴部，温度适宜后坐浴。每日2次，连用1周为1个疗程。
（11）车前草：新鲜车前草煎汁，浓度为每毫升0.1g，浸洗阴部20分钟。每日2次，连用3～5日为1个疗程。
（12）大蒜素胶囊：大蒜素胶囊40mg，口服，每日3次，连用10～14日为1个疗程。
（13）黄芪：黄芪100g，水煎，坐浴，并留置带药棉球于阴道后穹，隔日1次，10次为1个疗程，适于老年性萎缩性阴道炎。
参 考 文 献
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