七、盆 腔 炎
盆腔炎是妇科常见病、多发病，包括盆腔生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）、盆腔腹膜及子宫周围的结缔组织炎症。临床上盆腔炎分为急性和慢性两大类。急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、急性宫体炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎；慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性宫体炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎、慢性盆腔结缔组织炎及输卵管积水等。本病多发生于生育期妇女，患者多有流产、分娩、接受宫腔不洁操作史或不洁性交史。急性盆腔炎以下腹疼痛，发热，食欲缺乏，腰痛，白带增多、有异味或有颜色改变为主要临床表现。本病属中医学热入血室、癥瘕、痛经、带下等范畴。及时准确的治疗可完全治愈，亦有因治疗不及时、不彻底而迁延不愈者。
【诊断依据】
1.急性盆腔炎 具有上述的典型临床表现，且同时存在下列指标中任何一项者，诊断可以成立。
（1）妇科检查：阴道充血，有大量脓性分泌物，穹隆部明显触痛（须注意是否饱满）；宫颈充血水肿，触痛明显；子宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，有时可触及包块；宫腔积脓者用探针检查宫腔，可有脓性分泌物流出；子宫旁结缔组织炎患者，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚物；有脓肿形成且位置较低者，可在穹隆部扪及肿块并有波动感。
（2）实验室检查：血白细胞总数及嗜中性粒细胞明显升高，血沉增快（＞20mm/h）；血培养或子宫颈管分泌物培养可明确致病菌。
（3）阴道后穹穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液，经细菌培养可明确致病菌。
2.慢性盆腔炎 慢性盆腔炎患者多有急性盆腔炎的发病史。病程反复，多于月经前后，抵抗力低时症状明显。表现为低热、易疲劳、下腹坠痛、低位性腰痛及性交痛。部分患者有白带增多，卵巢功能受损者可有月经不调，输卵管粘连者可导致不孕。若同时存在下列一项指标诊断即可成立。
（1）妇科检查：外阴阴道充血不明显，分泌物不多；宫颈无抬举痛及摆痛；宫体呈后位，活动受限；双侧附件区可扪及增厚或条索状物；如有输卵管积水者可扪及囊性包块，在韧带及骶骨韧带处可扪及片状增厚或条索状增粗物。
（2）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞不高（急性发作时可以增高）；血沉正常。
（3）其他检查：必要时可行腹腔镜检查、子宫输卵管造影、盆腔血流图检查、血液流变学及微循环测定、阴道超声，均可显示不同程度的异常。
3.结核性盆腔炎
（1）症状：局部症状有不孕、月经失调、下腹坠痛，全身及其他伴随症状有低热、盗汗、全身乏力、食欲缺乏或体重减轻。若伴有盆腔炎症或子宫内膜炎，可有白带过多；宫颈结核患者的分泌物可呈脓性或脓血性。
（2）腹部检查：早期轻型患者可无异常发现。多数患者有腹部压痛、腹壁柔韧感或有腹水征。若输卵管、卵巢、盆腔腹膜及肠曲已发生广泛粘连或形成包块，则可于下腹部触及不规则包块，并有触痛；如已形成包裹性积液，则可于下腹部甚至全腹部扪及固定的边界不清的囊性包块。
（3）妇科检查：常有子宫发育不良，有时与周围有粘连；双侧附件增厚，有时可触及大小不等及形状不规则的肿块或条索状物，质硬，有压痛；伴腹膜结核者，腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液者可触及囊性包块。
（4）实验室检查：血常规、白细胞计数正常，淋巴细胞计数相对增高；结核活动期血沉增快。结核菌素试验阳性，提示有结核菌感染史；强阳性说明有活动性结核病灶。将月经血或刮出子宫内膜做结核菌培养，可确定诊断。
（5）子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核的可靠依据。可于月经前1周或月经来前12小时内行诊断性刮宫，将刮出物全部送病理检查，在病理切片上找到典型的结核结节，即可确诊。
（6）X线检查：可行胸部X线摄片及消化道、泌尿系统X线检查，以发现原发病灶。盆腔X线片检查如发现多个或孤立的钙化阴影，提示盆腔淋巴结或输卵管上曾发生结核病灶，可考虑生殖器结核的诊断。但病程较短者，钙化灶尚未形成，平片中可无上述表现，应进一步行子宫输卵管碘油造影。
（7）腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察盆腔情况并可直接取液做结核菌培养，或在病变处取活检。但对合并有盆腔结核或腹膜结核引起肠粘连者应慎用。
【单味中药疗法】
（1）当归：全当归，清水洗净后用酒泡。每次取15g，加水1000ml，水煎开后，慢火熬至500ml，早、晚各进1剂。用于结核性盆腔炎。
（2）芹菜子：芹菜子30g，用水300ml煎服，以黄酒适量为引送服。每日1剂，分2次服完。
（3）野菊花：野菊花栓剂，每晚睡前30分钟将药栓1粒放入肛门内7～10cm处，10日为1个疗程，3～4个疗程有明显效果，一般不超过7个疗程（月经期暂停使用）。
（4）水蛭：破瘀血消痰水不伤阴。宜制成胶囊（每粒0.5g，每日2～2.5g）或炒干研末制成散剂冲服，每日3g。
（5）大黄：生大黄15g，研末后分为5包。鸡蛋5枚，在大头处钻一个洞，去蛋清，装入生大黄末3g，煮熟。每次月经净后，每晚临睡前服1个，连服5个为1个疗程。
（6）皂角刺：皂角刺30g，大枣15枚，共加水煎煮30分钟以上，弃药渣，取药液300～400ml，再加粳米30g，煮成粥状，分2次服用。每日1次，7～8日可愈。
（7）益母草：30～40g。水煎服。每日1剂，连服1～2个月。
参 考 文 献
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